齐拉西酮治疗老年期痴呆精神行为异常的疗效及对糖脂代谢的影响

陈 斌

广西脑科医院内二科 柳州 545005

老年性痴呆患者临床表现除智能下降明显外，同时还出现攻击性及易激惹等精神行为异常表现［1］，临床常使用新型抗精神药物控制症状。新型抗精神病药物临床疗效较为理想，但其造成的糖脂代谢异常不容忽视，可增加患者的心脑血管疾病发生率［2］。本文探讨齐拉西酮治疗老年期痴呆精神行为异常的临床疗效及对糖脂代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010－06—2013－06本院诊治的118例老年期痴呆精神行为异常患者为研究对象，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD－3）诊断标准。男62例，女56例；年龄60～78岁，中位数66.8岁；其中血管性痴呆66例，阿尔茨海默病52例。随机分为利培酮与齐拉西酮组，其中利培酮组58例，齐拉西酮组60例，2组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法利培酮组接受利培酮口服，初始剂量为0.5 mg／d，以后根据病情逐渐调整剂量至1～4mg／d。齐拉西酮组初始剂量为10～20mg／d，以后逐渐加量至40～160mg／d，疗程3个月。

1.3研究方法采用痴呆病理行为评定量表（BEHAVEAD）及副反应量表（TESS）评定2组临床疗效及不良反应，并比较2组治疗前后糖脂代谢指标的改变。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗前2组BEHAVE－AD评分无显著差异（P＞0.05），治疗后3个月2组BEHAVE－AD评分显著下降（P＜0.05），但组间比较差别无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 2组不良反应比较齐拉西酮组主要不良反应为头晕、头痛、口干、消化道症状及嗜睡等，利培酮组主要为体质量增加、锥体外系、口干、嗜睡、月经改变及泌乳等，利培酮组体质量增加、月经异常及泌乳等不良反应发生率显著高于齐拉西酮组（P＜0.05）。见表2。

2.3齐拉西酮与利培酮对糖脂代谢的影响治疗后利培酮组空腹血糖、TC、LDL－C及胰岛素均显著高于齐拉西酮组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

老年期痴呆精神行为异常包括破坏及攻击性行为、性格偏执及易激惹等，其发生与大脑皮质以及皮层下结构受损、脑代谢异常、遗传因素及神经递质的改变等因素有关［3］。本组结果显示，治疗后3个月2组BEHAVE－AD评分显著下降（P＜0.05），但组间比较差别无统计学意义（P＞0.05）；利培酮组体质量增加、月经异常及泌乳等不良反应发生率显著高于齐拉西酮组（P＜0.05）；治疗后利培酮组空腹血糖、TC、LDL－C及胰岛素均显著高于齐拉西酮组（P＜0.05）。结果表明，虽然齐拉西酮与利培酮治疗老年期痴呆精神行为异常临床疗效相当，但齐拉西酮不良反应及对糖脂代谢的影响显著少于利培酮。

齐拉西酮具有拮抗5－羟色胺2A受体（5－HT2A）及多巴胺2受体（D2）的作用，同时对去甲肾上腺素再摄取具有阻滞作用［4］。齐拉西酮由于不良反应少，患者治疗依从性较好。本组结果显示，齐拉西酮对体质量影响很小，考虑与其阻断中脑－边缘系统及中脑－皮质通路、对漏斗－结节通路无影响有关［5］。齐拉西酮对可激动5－HT1A受体，后者激动后产生降低血糖的作用，因此，齐拉西酮对糖脂代谢影响小［6］。

表1 2组治疗前后BEHAVE－AD评分比较 （s）

表1 2组治疗前后BEHAVE－AD评分比较 （s）

注：与治疗前后相比，1）P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月利培酮组 58 35.69±3.80 27.38±3.261） 19.86±2.151） 10.86±1.741）齐拉西酮组 60 35.72±3.91 27.12±3.071） 19.63±1.061） 10.69±1.531）

表2 2组不良反应发生率比较 ［n（%）］

表3 齐拉西酮与利培酮对糖脂代谢的影响 （s）

表3 齐拉西酮与利培酮对糖脂代谢的影响 （s）

注：组内治疗前后相比，1）P＜0.05；齐拉西酮组与利培酮组比较，2）P＜0.05

组别 治疗前后空腹血糖（mmol／L）TC（mmol／L）LDL－C（mmol／L）TG（mmol／L）胰岛素（mU／L）利培酮组 治疗前 4.57±0.56 4.30±0.25 2.56±0.37 1.35±0.36 9.38±0.74治疗后 4.90±0.631） 4.87±0.431） 2.98±0.481） 1.40±0.41 12.76±1.251）齐拉西酮组 治疗前 4.56±0.52 4.32±0.28 2.61±0.41 1.36±0.38 9.35±0.71治疗后 4.58±0.592） 4.34±0.472） 2.59±0.392） 1.37±0.40 9.40±0.782）

［1］蔡鸣，马强，高平，等 .奥氮平与利培酮治疗老年性痴呆精神行为症状的临床对比分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（10）：1 772－1 773.

［2］王体宾，孔德荣，张岩滨，等 .齐拉西酮与氯氮平、利培酮对精神分裂症患者脂代谢影响的对照研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：1－3.

［3］朱军 .多奈哌齐对老年痴呆并发精神异常的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2012，16（23）：123－124.

［4］吴小立，王继辉，魏钦令，等 .齐拉西酮与阿立哌唑对首次治疗的精神分裂症患者急性期疗效及代谢的影响［J］.中华神经医学杂志，2011，10（10）：1 058－1 062.

［5］段武钢，孙全新，罗建武 .齐拉西酮对精神分裂症患者社会功能和生活质量影响的对照研究［J］.实用医学杂志，2010，26（8）：1 426－1 428.

［6］陈青，刘小林，陈友芝 .奥氮平与齐拉西酮对老年痴呆患者糖脂代谢的影响［J］.卒中与神经疾病，2008，15（6）：369－371.