卒中后患者抑郁情绪调查及相关因素分析

叶海霞 李世林

广州市南沙中心医院 1）内科 2）外科 广州 511457

脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑血管病常见并发症，严重影响患者神经功能的恢复，降低生活质量，增加了患者的致残率和病死率。20%～70%脑卒中患者存在卒中后抑郁［1－2］。导致脑卒中后抑郁的相关因素很复杂，与患者性格特点、测评时间、卒中部位等因素有关。本文对188例患者进行调查分析，以探讨首次卒中后患者抑郁情况并分析其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 入选及排除标准：纳入标准：①符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准（包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死）；②经CT和（或）MRI证实；③首次脑卒中发病后1～3个月，病情相对稳定，意识清楚；④无明显语言障碍；⑤愿意接受各种问卷和量表的调查和评估。排除标准：①有严重的失语、失用和认知功能障碍；②合并心肺功能衰竭或其他严重躯体性疾病；③既往有精神障碍个人或家族史阳性或抑郁焦虑症病史；④近1a有重大生活时间刺激及精神创伤史。

1.1.2 研究对象：选择2012－03—2013－12在我院神经内科住院的脑血管病患者188例，男108例，女80例；平均年龄（56.30±15.52）岁。缺血性脑血管疾病患者136例，其中脑血栓形成90例，脑栓塞14例和腔隙性脑梗死32例；脑出血52例。

1.2方法

1.2.1 调查方法：记录患者的人口学资料及临床资料，询问患者的既往史、个人史及诊疗经过，记录脑卒中危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、吸烟和饮酒史。采用自制一般情况调查表、美国国立卫生研究院神经系统疾病与卒中研究所卒中量表（NIHSS）、HAMILTON抑郁量表、社会支持量表及艾森克人格问卷（EPQ）对卒中后患者进行综合问卷调查。

1.2.2 所用量表：①一般情况调查表：项目包括姓名、年龄、性别、抑郁焦虑病史、房颤、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、吸烟和饮酒史；②美国国立卫生研究院神经系统疾病与卒中研究所卒中量表（NIHSS）：评价脑卒中后失语患者的神经功能缺损程度［3］；③HAMD采用17项量表，总分＜8分无抑郁，8～16分为轻度抑郁，17～24为中度抑郁，＞24分为重度抑郁；④采用艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）［4］统计P、E、N、L四个分量表得分，评估患者的人格特征；⑤采用社会支持量表评估患者的社会支持程度［5］，统计主观支持分、客观支持分和支持利用度。

1.3统计学方法用SPSS 13.0统计软件录入数据建立数据库，计量资料以均数±标准差表示，2组比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1卒中后失语患者抑郁发生情况188例患者均完成量表评定，全部纳入分析，合并有卒中后抑郁112例，发生率59.57%，其中轻度抑郁62例（55.36%），中度抑郁46例（41.07%），重度抑郁4例（3.57%）。

2.2一般情况与卒中后抑郁关系见表1。

表1 2组一般情况与卒中后抑郁关系分析 （n）

2.3卒中后抑郁与人格特征、NIHSS评分、社会支持的关系卒中后抑郁组和非抑郁组之间，NIHSS评分差异有统计学意义；EPQ量表评分中，除L分差异无统计学意义外，P、E、N差异均有统计学意义，说明人格特征与卒中后抑郁的发病密切相关。社会支持评分显示，2组之间在支持利用度和主观、客观社会支持分方面差异有统计学意义，表明支持利用度及主观、客观社会支持分与卒中后抑郁发病可能有关。见表2。

表2 2组脑卒中后抑郁与NIHSS评分、社会支持的关系 （s）

表2 2组脑卒中后抑郁与NIHSS评分、社会支持的关系 （s）

因素 卒中后抑郁组（n ＝112）卒中后非抑郁组（n＝76）t值 P值P 56.52±10.23 50.68±7.89 2.442 0.015 E 49.35±8.54 53.15±11.68 2.405 0.019 N 55.78±11.06 47.76±10.78 2.351 0.027 L 47.52±10.18 48.09±9.76 1.980 0.057 NIHSS评分 17.12±6.84 12.35±5.47 2.358 0.023支持利用度 6.54±1.82 8.43±1.86 2.425 0.018主观社会支持分 21.45±4.76 24.58±4.78 2.344 0.031客观社会支持分9.63±3.42 11.54±2.88 2.122 0.042

2.4病灶情况与脑卒中后抑郁关系分析卒中后抑郁发生率缺血性与出血性脑血管病比较，差异无统计学意义（χ2＝3.657，P＞0.05）；额颞叶、丘脑、基底节区病灶的抑郁发生率明显高于其他部位，差异有统计学意义（χ2＝7.681，P＜0.05）。

表3 2组病灶情况与卒中后抑郁关系分析 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症，是生物－心理－社会等多因素作用的结果［6］。本研究提示，PSD发病率女性较男性高，这可能与女性的心理、生理特点及其社会环境因素等有关。本文年龄50～65岁的患者抑郁发生率较其他年龄段低，这可能因为年龄低于50岁的患者所承受的社会家庭压力比较大，担心导致社会地位下降、经济收入无保证，慢性刺激致患者心理平衡失调进而发生抑郁；＞65岁的患者，可能与脑内单胺氧化酶水平增高致5－羟色胺、去甲肾上腺素浓度降低［7］及日常生活能力较差、社会支持较少有关。平均月收入低于3 000元的患者可能因经济状况差，担心自己加重家庭负担进而导致发病；高于8 000元的患者属于较高收入群体，可能患病以前工作强度大、社会经济地位较高，患病后会形成较强的心理落差。文化程度不同患者，脑卒中后抑郁发病率差异无统计学意义（P＞0.05），与吕梅等［8］研究结果一致。合并脑卒中高危因素的患者，脑卒中后抑郁发病率显著高于无脑卒中高危因素患者，这可能是因慢性疾病会长期对患者身体、心理产生不良影响有关［9－10］。

NIHSS评分越高，卒中后抑郁发生率越高；因此，康复过程中尽快提高患者的生活自理能力，改善躯体残疾程度将有助于减少抑郁症的发生。性格特点决定一个人对急性应激事件的反应，自卑、孤独内向、悲观、软弱、自我封闭、紧张、焦虑等性格的患者对一些急性不良应激事件容易产生抑郁情绪［11］。Aben等［12］对缺血性脑卒中的前瞻性研究发现，神经质是首发脑缺血卒中患者抑郁的易感因素。本文除L分差异无统计学意义外，P、E、N差异均有统计学意义，P、E、N差异评分越高，卒中后抑郁可能性越大，提示神经质、情绪不稳定性、自我封闭、孤独内向性格倾向的患者易导致卒中后抑郁的发生，说明人格特征与卒中后抑郁关系密切。本文结果表明，患者的社会支持分与支持利用度越高，抑郁发生率越低，提示当个体发生应激性生活事件时，获得的外部社会支持越多，个体支持利用度越高，越能很好的利用外部资源，增强抵抗应激的能力，进而减少抑郁的发病风险。

本文显示，不同性质脑卒中PSD发生率比较，差异无统计学意义。额颞叶、丘脑、基底节脑卒中的抑郁发生率明显高于其他部位。脑卒中可引起下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴、下丘脑－垂体－甲状腺（HPT）轴、下丘脑－垂体－性腺轴（HPG）异常、卒中损害及应激可造成垂体、下丘脑功能紊乱，引起神经内分泌异常。Kim等［13］认为脑卒中破坏了额叶／颞叶－基底节－腹侧脑干环路相关的化学神经解剖径路，促使PSD发生。国内亦有研究认为与PSD有关的病灶部位有：额叶、左侧基底节区及颞叶，且病灶越靠近额极发生率越高，突发的神经功能缺损作为长期较强的应激会损害下丘脑，造成影响情感的神经递质及内分泌激素分泌异常［14］；而脑干、丘脑、基底节，且额叶、颞叶、基底节区以及边缘系统是去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5－HT）能神经元胞体及轴突的重要代谢区，脑卒中部位若累及上述部位，可影响5－HT能神经元和NE能神经元及其通路，导致两种递质水平降低而引起抑郁［7］。

卒中后抑郁是生物－心理－社会多因素综合作用的结果。卒中后患者可发生神经递质、内分泌等一系列生物学异常，这些生物学异常与神经功能缺损、日常生活能力降低、社会支持程度等一起影响患者的心理。而这些心理反应反过来又不同程度的加重生物学的异常。因此，明确卒中后抑郁的影响因素，给予正确引导或及早干预，积极治疗功能缺损，加强早期康复训练，促进患者的功能恢复；关注患者的情绪变化，加强家庭社会支持，将可有效减少或预防卒中后抑郁的发生，减少抑郁情绪对患者病情恢复的影响，进而改善和提高其生活质量。

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