社区护理干预对脑卒中并高血压患者依从性及生存质量的影响

刘卫华 严 剑

1）广东深圳市盐田区盐港医院社康办 深圳 518083 2）广东深圳市盐港医院盐田社区健康服务中心 深圳 518083

脑卒中属于急性脑血管疾病，是引起我国老年人群死亡及残疾的重要疾病之一［1］。近年随着我国人口老年化速度增长，脑卒中的发病率呈上升趋势，且发病人群趋向年轻化［2］。尽管近年脑卒中引起的病死率有所下降，但卒中后的残疾率仍较高［3］。相关研究指出［4］，首次脑卒中后的半年是脑卒中再发的危险时间，而血压水平越高的人群，脑卒中后复发的风险越高。为此，本文将对社区脑卒中并高血压患者应用社区干预提高了患者治疗依从性，改善患者生存质量，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选取2010－05—2013－05在社区门诊就诊的脑卒中并高血压患者85例为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组43例及对照组42例。观察组男21例，女22例；年龄45～85岁，平均（59.8±5.6）岁；病史1～17a，平均（5.8±2.1）a；吸烟史22例，嗜酒史14例；合并肥胖12例，糖尿病18例。对照组男22例，女20例；年龄47～87岁，平均（59.8±4.3）岁；病史1～19a，平均（5.8±3.1）a；吸烟史21例，嗜酒史16例；合并肥胖12例，糖尿病16例。2组性别、年龄、病情、生活习惯等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 资料收集：收集患者个人信息，包括性别、年龄、职业、身高、体质量、文化程度、家族病史、饮食习惯、运动情况、工作状况、睡眠质量。

1.2.2 干预方法：对照组患者每天服用厄贝沙坦，每次150 mg，早上服用，并对患者行常规用药指导。观察组在对照组的基础上行社区干预，具有如下：①生活习惯干预：不良生活习惯可导致患者血压水平上升，因此对于作息不规律的患者应提醒其合理休息，确保每天睡眠时间保持8h。同时协助具有吸烟史、酗酒史患者戒烟戒酒［4］。②饮食干预：饮食应以清谈为主，以高纤维及高维生素食物为主，避免食用高糖、高脂食物，同时应限制食盐的摄取，钠盐摄取过多可引起血压上升。③运动干预：每天督促患者进行适量运动，可有效燃烧患者体内脂肪，从而降低患者血脂浓度，并促进患者新陈代谢，有利于患者的身体健康［5］。④情绪干预：对患者进行心理辅导，让患者保持平静、舒畅的心境，因情绪出现异常时，血压会上升，保持平和的心境有利于患者维持正常的血压值。⑤定期随访：电话随访了解患者服药情况及不良反应，指导患者正确服药，并及时回答患者存在的疑问，增强治疗信心。

1.3观察指标（1）依从率；（2）生存质量：患者生存质量采用健康调查简表（SF－36）进行评定，该量表8个维度分为生理健康领域（包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能）和心理健康领域（包括社会功能、情感职能、精神健康、精力）共36个条目，采用累计各维度得分法记录患者得分，分值越高患者生存状况越好。

2 结果

2.1 2组干预前后依从率比较2组患者干预前依从率差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗依从性比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后SF－36评分干预后观察组患者生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、精力及SF－36总评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后SF－36评分比较 （s）

表2 2组治疗前后SF－36评分比较 （s）

注：与治疗前相比，1）P＜0.05；治疗后与对照组相比，2）P＜0.05

维度 观察组 对照组干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 64.32±8.56 82.69±11.211）2）61.89±12.10 61.45±11.96 65.12±7.44 65.39±7.28生理职能 58.69±9.82 72.35±41.321）2） 59.37±9.25 59.33±9.15躯体疼痛 62.35±11.21 82.69±14.311）2）62.14±11.89 62.38±11.47总体健康 49.68±12.17 63.25±15.231）2）51.12±11.76 51.84±11.63精神健康 45.32±11.21 63.21±11.241）2）46.08±11.52 46.37±12.41精力 53.26±13.51 69.21±14.361）2） 52.89±12.76 52.91±11.87社会功能 65.38±12.19 84.39±14.651）2）64.79±11.65 64.22±11.82情感职能 54.39±8.96 75.69±14.631）2） 53.87±8.33 53.96±7.84总评分 62.35±11.93 81.52±17.321）2）

3 讨论

目前普遍认为，高血压是脑卒中再复发的高危因素，通过降压对预防脑卒中初发及复发具有重要意义［5］。依从性是确保患者治疗有效的重要条件，提高患者依从性对预后具有重要意义［6］。脑卒中患者出院后由于缺乏护理人员的监督及指导，导致依从性下降，从而影响治疗效果，增加患者脑卒中再复发风险。因此，对社区脑卒中患者加强社区护理干预可有效提高患者依从性，从而有效控制血压，防止再次复发［7］。通过定期电话随访，了解患者服药情况及不良反应，指导患者正确服药，并及时回答患者存在的疑问，可增强患者用药治疗的信心，有助于提高患者治疗依从性［8］。本研究中2组患者干预前依从率差异无统计学意义，干预后观察组患者依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明社区护理干预可增强脑卒中患者对高血压疾病的认识，改善患者不按医嘱服药的行为，提高患者依从性。

目前，普遍认为，除遗传因素外，生活、饮食、作息规律不合理是引起高血压的重要因素，高糖、高脂、高蛋白食物，过度或长期饮酒吸烟的患者发生高血压的风险显著高于正常饮食人群［9］。因此，对于高血压患者加强生活方式管理，可有效改善患者血压水平，提高患者生存质量。通过运动管理可增强患者免疫力，降低患者血压水平，尤其对于体质量超标的患者，适量运动可有效燃烧体内脂肪，降低血脂浓度，并促进新陈代谢，有利于身体健康［10］。不良情绪可导致患者血压升高，高血压患者由于长时间处在就医状态，因此易出现焦虑、抑郁情绪，影响患者病情。对患者进行心理辅导，使其保持平静、舒畅的心境，有利于维持正常血压值。本文通过社区护理干预，观察组生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、精力及SF－36总评分均显著高于对照组，表明脑卒中并高血压患者应用社区护理能有效提高患者依从性，改善血压水平，提高生存质量。

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