持续质量改进在神经外科术后感染护理中的应用

张咏倩

南京医科大学附属无锡市人民医院神经外科 无锡 214023

在神经外科中，术后感染属于较为常见的一种并发症。由于神经外科手术部位一般比较特殊，一旦发生术后感染，容易加重患者病情，严重时甚至导致死亡［1］。为进一步预防神经外科术后感染的发生，近年来，临床逐步推广持续质量改进护理辅助治疗，并取得较好的临床效果。本文对我院神经外科收治的60例患者采用持续质量改进护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取我院神经外科2013－01—2013－10收治的60例手术治疗患者，男34例，女26例；年龄25～72岁，平均（45.2±1.4）岁；病程1～13d，平均（6.4±2.4）d。60例患者随机分为对照组和观察组各30例，2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 护理方法：对照组给予常规护理，包括健康指导、饮食及用药护理等。观察组给予持续质量改进护理，通过成立持续质量改进护理小组，并由护士长担任小组组长，通过检索以往有关神经外科病例及文献等，分析和统计感染常发部位及其主要因素，制定有针对性的持续质量改进护理措施，具体护理步骤如下：①手术室空气质量改进：每天定时对手术室进行清洁，同时要求手术医师及患者做好个人卫生工作，以便更好地对手术室排菌量予以控制。部分需要行急性手术治疗的患者，术前需要指导或协助其擦身、清除呕吐物等，使患者身体洁净［2］。②脑脊液漏护理质量改进：在为患者进行常压引流时，为避免引流袋脑脊液回流导致脑脊液漏患者出现逆行感染，临床护理时，需要帮助患者取头低脚高位，保证引流袋位置在切口平面的下方。③引流高度控制质量改进：在患者采用脑室外引流期间，需要对引流瓶的位置进行合理调整，以免发生脑脊液回流的情况，同时在引流过程中，所选用的引流瓶和引流管等应为一次性用品。另外，若发生引流不通畅现象，需要左右轻柔旋转以帮助引流，切勿上下插入处理，以免进一步造成逆行感染［3］。对于被组织碎块所阻塞的引流管，可通过挤压处理。④急性置管护理质量改进：针对未经全面、规范消毒的急性置管患者，需要2d内更换导管，固定时可采用薄膜敷料，并注意不使用或尽量少用会给患者静脉造成刺激的药物，最大限度降低发生静脉炎的可能性［4］。⑤后颅凹手术护理质量改进：在神经外科中，后颅凹手术属于复杂程度较高的一种手术方式，而且由于手术时间较长，一定程度上增加了患者发生术中脑脊液漏的可能性，为此，在围手术期护理过程中，需要给予患者服用一定量的抗生素，并通过腰大池持续性引流预防颅内感染的发生［5－6］。

1.2.2 调查方法：自制“神经外科护理满意度调查问卷”，并由2名工作人员负责发放及统计，主要调查患者对本科的人员服务、治疗流程以及护理服务等满意情况。本次调查问卷总计发放60份，回收60份，回收率100%。总分100分，＞85分为非常满意，60～84分为满意，≤59分为不满意。

2 结果

2.1 2组术后并发症比较观察组术后并发症发生率6.70%（2／30），明 显 优 于 对 照 组 的 36.7% （11／30）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.2 2组护理满意度比较观察组护理满意度为93.3%，优于对照组的66.7%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

神经外科患者手术治疗后往往容易发生颅内、下呼吸道和泌尿道感染等并发症［7－9］。一般认为，主要跟手术时间较长、脑脊液漏、置管不当、脑室外引流不当，以及后颅凹手术复杂程度高和患者存在开放性颅脑损伤等因素有关。临床护理时，可采用持续质量改进的护理方式实现对各种术后感染的预防与控制，能够有效提高临床护理效果［10－11］。

本研究中，经持续质量改进护理，观察组仅2例发生术后感染，发生率为6.7%；而对照组11例发生术后感染，术后感染率为36.7%，可见，观察组明显优于对照组；在护理满意度方面，观察组护理满意度明显高于对照组。提示持续质量改进护理方式能够起到预防及控制术后感染，提高护理满意度的效果。

综上所述，给予神经外科手术患者持续质量改进护理，能够显著降低术后感染率，提高患者护理满意度，具有重要临床应用价值。

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