胃肠道神经内分泌癌的诊断与治疗体会

刘长让

中国人民解放军71669部队768医院普外科 南阳 473000

神经内分泌癌属于一种人体内分泌系统功能性癌症疾病［1］，源于消化道内胺前体的摄取与脱羧酶细胞。神经内分泌癌根据其临床症状，可分为功能性和非功能性两大类。因其具有病理学特征及预后差异性，往往临床特征不明显，病理诊断的标准也各不相同，故对其临床治疗的效果及预后也产生了严重影响［2］。笔者分析胃肠道神经内分泌癌患者的临床诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取近2a来我院消化道肿瘤内科就诊的患者69例，男39例，女30例；年龄25～56岁。均行常规镜检，并进行免疫组织化学染色，经病理学分析确诊为胃肠道神经内分泌癌。通过观察患者的病变部位、病理学特征、癌症转移情况及预后等对胃肠道神经内分泌癌的临床及病理特点进行分析。

1.2病理学特征在高倍显微镜观察下的癌细胞结构大小均匀，其细胞核与细胞浆均有减少，尤如裸核；其形态却多种多样，主要表现为隆起型、糜烂型、息肉型、斑块型等随原发部位、病理学类型的不同而产生一定的差异。本组69例患者中有46例类癌患者，37例浸及肌层，16例有部分淋巴结转移现象，5例合并其他肿瘤疾病，主要为腺癌，其中3例位于结肠部位，在十二指肠部位与直肠部位各有1例；小神经内分泌癌8例，鳞癌或腺癌3例。

2 结果

见表1。

表1 69例胃肠道神经内分泌癌的预后分析 ［n（%）］

3 讨论

神经内分泌癌属一类异质性癌症疾病，其发病则起源于人体中肽能神经元及神经内分泌细胞。其绝大多数疾病患者发病为消化道类癌，其患者中则又以胃肠道为最［3］。根据大量资料显示，其由于胃肠道神经内分泌癌的临床表现不明显，有60%以上的胃肠道神经内分泌癌患者在被发现的时候已经处于疾病晚期，又据可靠研究表示，近年来此病患者的平均年龄越来越小［5］。之前认为这类癌症发病率比较低，占胃肠道癌症的发病率低于1.5%，2008年美国癌症研究所建立的肿瘤流行病学监测结果显示，美国在过去的30a里，患有胃肠道神经内分泌癌的病人增加了5倍，并且发病率明显高于胃腺癌，从而引起了医学界的关注。胃肠道神经内分泌癌首选的治疗方法是进行手术治疗，手术方法的选择要依据肿瘤的大小、部位、浸润深度、有无淋巴结和远处转移等特征而定。一般手术对于肿瘤直径＜2cm的患者，预后较好，肿瘤直径＞2cm或有肿瘤转移者，预后较差，对于多病灶或混合性类癌以及小细胞神经内分泌癌的预后更差［4］。故针对此病患者应重视胃肠道手术后的随访，选择理想的治疗措施，进一步提高患者的预后及生命质量。

综上所述，胃肠道神经内分泌癌的临床表现不明显，大多数胃肠道神经内分泌癌患者在被发现的时候已经处于晚期，其最后确诊的方法主要是病理学诊断，进行免疫组织化学染色时标记的抗体神经元特异性烯醇化酶、嗜铬粒蛋白A、神经突触素抗体的联合检测可提高胃肠道神经内分泌癌的诊断率。

［1］刘复生，刘彤华主编 .肿瘤病理学［M］.北京：北京医科大学／中国协和医科大学联合出版社，2007：1 383－1 386.

［2］周雷，黄林平，杜家文，等 .胃肠道神经内分泌癌的诊治及临床病理分析［J］.中华普通外科杂志，2011，20（8）：497－498.

［3］朱州，黄顺荣，秦千子，等 .胃肠道神经内分泌癌的诊断与微创治疗［J］.微创医学，2010，5（4）：342－343.

［4］徐俊华，端传友，金黑鹰，等 .直肠神经内分泌肿瘤的分布特征与治疗［J］.临床外科杂志，2010，18（3）：179－181.