甲状腺微小癌高频超声径线特征的诊断价值探讨

周爱香，宋 敏，李保田，屈娟娟，董桂云，陈 伟，阴海霞，付凤娟

1988年WTO规定瘤灶直径≤1.0 cm的甲状腺癌，不论有无区域或远处淋巴结转移均称甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC）。TMC绝大多数为乳头状癌，因其病灶隐蔽且生长缓慢，临床延、误诊断率较高。因此，TMC的早期发现和鉴别诊断已成为当前研究的热点问题。本文分析报告112例甲状腺良、恶性病变的纵切面前后径（A）／上下径（L）和横切面前后径（A）／左右径（T）比值检测计算结果，旨在探讨病变径线特征在TMC超声诊断中的价值及意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2007年06月—2012年08月笔者医院超声检查发现并经手术、病理证实直径≤1.0 cm的甲状腺良、恶性结节112例。男34例，女78例。年龄20～67岁，平均42.2岁。病程11 d至6年，平均1.6年。无自觉症状患者超声检查发现87例，因颈部不适或异物感就诊时检出25例。既往有“慢性甲状腺炎”病史5例，有“结节性甲状腺肿”史15例，“甲状腺肿瘤切除术后”7例。病变位于甲状腺右叶56例，左叶53例，峡部3例。病变大小约2.3 mm×3.1 mm～8.8 mm×10.0 mm。甲状腺良性疾病60例，TMC 52例。两组患者性别、年龄及相关资料比较无明显差异。

1.2 仪器与方法 采用美国 Philips 7500、GE Vivid 7、GE Logqi 7和Aloka SSD-a10型彩色多普勒超声诊断仪，7～14 MHz宽频线阵探头，选用小器官检查预设值，检查中仪器彩色设值不变。患者取仰卧位充分暴露检查部位，常规扫查甲状腺大小、回声和病灶形态、回声、边界及内部血流、钙化情况和颈部淋巴结有无肿大等，而后测量、计算出病变横切面前后径 ／左右径（A／T）和纵切面前后径 ／上下径（A／L）两种径线比值≥1（图1～4），对TMC的诊断价值及其阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、诊断准确率有何不同和差异。

图1 TMC A／T≥1（横切面）

图2 TMC A／L≥1（纵切面）

图3 TMC A／L≥1（纵切面）

图4 甲状腺腺瘤A／T＜1（横切面）

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 112例甲状腺微小结节的病理检查结果 52例TMC中39例（75.0%）为乳头状癌，其次为乳头滤泡混合型癌5例（9.6%）、滤泡状癌 4例（7.7%）、髓样癌 4例（7.7%）；60例甲状腺良性疾病中46例（76.7%）为结节性甲状腺肿，其次为腺瘤或腺瘤样增生12例（20.0%），慢性淋巴细胞性甲状腺炎2例（3.3%）。

2．2 112 例良、恶性结节 A／L、A／T 比值检测结果见表1。A／L≥1良性组和 TMC 组各为 23.3%（14／60） 和 73.1%（38／52），P＜0.01； A／T≥1 良性组和 TMC 组各为 18.3%（11／60）和 51.9（27／52），P＜0.01；A／L≥1（73.1%，38／52）在 TMC 的表达较 A／T≥1（51.9%，27／52）显著为高（P＜0.05），提示 A／L≥1和A／T比值≥1均可视为TMC的超声表现特征，而A／L≥1对TMC的诊断价值更大。A／L≥1和A／T≥1对TMC诊断预测结果见表2，提示A／L≥1和A／T≥1诊断TMC的阳性预测值、阴性预测值、特异性和准确性各组间比较均无显著性差异（P＞0.05）；而 A／L 比≥1对 TMC 诊断敏感性则较 A／T≥1 更高（P≤0.05）。

表1 112例甲状腺良、恶性结节T／L、A／T比值检测结果

表2 A／L≥1和A／T≥1对TMC预测结果

3 讨 论

TMC的早期发现和鉴别诊断相当困难，常用的核素扫描、X线、CT及MRI对TMC的诊断虽有帮助，但技术操作复杂、费用高，其诊断准确率也较低。高频超声可发现直径≥2 mm的甲状腺囊、实性结节，是目前检查、诊断和鉴别诊断TMC的首选方法和最佳手段［1，2］。多数学者认为TMC需手术切除，而甲状腺良性小结节，临床仅需追踪观察而未必急于外科干预。因此，探索TMC生物学特征预测价值较高的诊断方法，为临床选择最佳治疗方案提供依据，是当前普遍关注和临床研究的热点。

TMC前后径增加是肿瘤跨越正常组织平面异常生长的结果，亦可能是肿瘤通过调节自身形态来最大限度获取营养所致。崔丽娟等认为甲状腺癌早期阶段，肿瘤前后方向上的癌细胞处于分裂期，而其他方向上的癌细胞处于相对静止期，从而导致肿瘤前后径大于左右径，此生物学特点有别于良性结节的生长方式［3］。径线比值是甲状腺结节形态的变异指标，与病变性质和生长方式有直接关系，这可能是超声诊断TMC预测值较高的生物学基础。

根据病灶径线特征预测TMC文献曾有报道，崔丽娟等［3］报道的 A／T（anteroposterior to transverse diameter ratio，A／T）比是指病灶前后径与内外径比值，詹维伟［4］指出病灶横径（T）并不单纯指横切面上的内外径，还应包括纵切面的上下径；朱建东等［5］采用横 ／纵（T／L）比是指病灶横切面长径与上下径之比（transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules）；陈敏等［6］提出的纵 ／横比是指纵向扫查结节前后径与上下径之比。上述作者介绍或采用的径线测量方法及含意均不完全相同，故所得计算结果亦有较大的差异。笔者采用A／L和A／T两种研究方法，其径线测量均在同一切面完成，以期找出诊断TMC预测值相对较高的径线特征。笔者体会：检测方便、径线统一、简明易懂的计量方法和标准，既便于TMC声图像的描述和检测，也利于临床开展学术交流与合作。

本组资料分析结果：112例甲状腺良、恶性微小结节中，A／L≥1者良性组和 TMC 组各为 23.3%（14／60）和 73.1%（38／52）;A／T≥1 良性组和 TMC 组各为 18.3%（11／60） 和 71.1%（27／38），统计学均有非常显著性差异（P＜0.01），提示 A／L≥1和 A／T≥1均为TMC的特征性表现。A／L≥1和A／T≥1诊断TMC 的阳性预测值分别为 73.1%（38／52） 和 71.1%（27／38）；阴性预测值为 76.7%（46／60） 和 66.2%（49／74）； 特异性为76.7%（46／60） 和 81.7%（49／60）； 诊断准确性为 75.0%（84／112）和 69.6%（78／112）；各组间相互比较均无显著性差异（P＞0.05，表2）。而敏感性各为 73.1%（38／52）和 51.9%（27／52），差异有统计学意义（P＜0.05），提示 A／L≥1 对 TMC 诊断敏感性较A／T≥1为高。本组A／L≥1和A／T≥1对TMC的超声诊断及预测结果，与其他文献报道的基本一致［5，7，8］。

笔者在研究TMC的超声诊断时发现，TMC的超声表现为一组“声像图征象群”（如结节形态欠规则；边界模糊不清；内部呈不均质低回声；瘤体内微小钙化；血流丰富程度为Ⅱ～Ⅲ级；颈部淋巴结转移病灶等），该特征提示为TMC的重要线索和超声诊断依据［9］。当然，TMC的超声表现亦存在“同病异影，同影异病、相互重叠、交叉并存”的假象，因此，任何单一的声像图特征都对 TMC的诊断意义有限，A／L、A／T比值≥1并结合TMC“声像图征象群”是当前诊断TMC的最佳指标和重要依据。

［1］ Pelizzo MR，Boschin IM，Toniato A，et al.Papillary thyroid microarcinoma（PTMC）:Prognostic factors， management and outcome in 403 patients［J］.Eur J Surg Oncol，2006，32（10）:1144-1148.

［2］ Sakorafas GH，Giotakis J，Stafyla V.Papillary thyroid microcarcinoma:a surgical perspective［J］.Cancer Treat Rev，2005，31（6）:423-438.

［3］崔丽娟，吴长军.微小甲状腺癌的超声诊断研究［J］.中国现代医药杂志，2010，12（11）：109-110.

［4］詹维伟.甲状腺微小癌的超声诊断［J］.中国实用外科杂志，2011，5（4）：383-385.

［5］朱建东，陈余钿，陈少杰，等﹒横纵径比值对甲状腺微小癌诊断价值的分析［J］﹒中国癌症杂志，2010，20（1）：70-72.

［6］陈 敏，王 芳，胡 娜，等.高频超声诊断甲状腺癌的临床应用［J］. 上海医学影像，2010，19（3）：171-174.

［7］ Moon WJ，Jung SL，Lee JH， et al．Benign and malignant thyroid nodules US differentiation-multicenterretrospective study［J］．Radiology，2008，247（3）:762-770.

［8］ Cappelli C，Pirola I，Cumetti D，et al．Is the anteroposterior and transverse diameter ratio of nonpalpable thyoid nodules：a sonoraphic criteria for recommending fine-needle aspiration cytology?［J］.Clin Endocrinol（OXf），2005，63（6）:689-693.

［9］周爱香，王玉恒，杨莱姣，等.甲状腺微小癌声像图特征及临床意义［J］. 军医进修学院学报，2012，33（7）：725-727.