济南军区所属医院口腔科医务人员个人防护情况调查
2014-11-12付新国
付新国,王 莉
发达国家口腔科感染管理研究已经取得一定的成果,管理技术应用日益广泛。目前国内口腔科感染控制已逐渐引起业界重视,但先进的口腔科感染管理技术应用甚少,口腔科器械消毒灭菌仍然是目前消毒学科的一大难点。笔者2011年10月—12月对济南军区所属医院口腔科感染管理现状进行调研,目的是了解军区口腔科感染管理状况,针对存在问题提出对策,为制定相关规定提供依据。现将调查结果报告如下。
1 调查对象和方法
1.1 调查对象 战区内的14所三级医院(三级甲等医院4所,三级乙等医院10所)口腔科医务人员,共计126名。
1.2 调查内容 设计专门表格,调查有关医疗机构感染控制中个人防护情况,包括以下内容:①操作中不戴首饰和不留长指甲;②工作时戴手套、戴眼面罩、戴口罩、戴防护镜、戴工作帽、穿工作服;③对洗手的正确认识及做法、工作服是否单独放置、是否注射乙肝疫苗、不在治疗室饮食等;④对职业暴露后处理程序的认识情况,如是否掌握操作中手外伤正确处理措施等。
1.3 质量控制 项目设计和现场调查由笔者所在医院感染控制中心工作人员负责。为使被调查机构提供真实情况,调查不记录被访单位名称,各单位情况不进行单独分析和评价,仅作为基本数据进入全区总体情况统计。调查组由5人组成,经过调查方案技术培训,其中1人为质量控制负责人,4名调查员分2组,直接到达调查点进行现场察看。同组2名调查员各自完成相同调查表,调查后2份调查表进行核对,不一致处经过讨论统一,仍然不一致时做出标记,由质量控制负责人确定,最后得到1份有效调查表。
1.4 数据处理 调查表数据采用SPSS软件统计分析,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 14家三级医院口腔科个人防护状况 见表1。
表1 军区14家三级医院口腔科个人防护状况(%)
2.2 口腔科医务人员对职业暴露认识状况 见表2。
表2 口腔科医务人员对职业暴露认识状况(%)
3 讨 论
口腔科感染控制已逐步引起业界重视,并形成较为系统的理论体系,但规范的口腔科无菌技术仍未得到重视。组织军队医院口腔科感染控制管理状况调研,全面了解医院口腔科感染控制现状,针对存在的问题提出对策,对更新口腔科消毒灭菌观念、提高口腔科感染控制自觉性具有实际意义。
防护设备是帮助医护人员防止直接接触潜在性感染微生物的一道保护屏障,能防止飞溅物飞落眼睛,预防潜在的危险发生,还能预防飞溅的溶液和腐蚀性物品对眼睛的意外伤害。调查显示,使用防护眼镜和眼面罩并未普及,防护屏障作为口腔诊疗中必需的特殊防护措施,需要引起重视[1]。手卫生的目的在于去除手上污垢和大部分暂居微生物。保持手卫生是有效预防和控制病原体传播,从而降低医院感染发生率的最基本、最简单、且行之有效的手段。本次使用随机抽查并直视观察两种方法,以六步洗手法为标准对医务人员进行调查。能正确洗手者仅为31%~54.7%,能用清洁纸巾抹手的医疗单位为8.5%~18.7%,说明正确洗手和干手护手重要性的教育尚未得到普及。其原因包括:缺乏相应的洗手设备、工作繁忙、对洗手产品过敏、缺乏相关的知识教育培训等,但最关键的还在于医务人员对洗手的重视和规范的执行程度不够。1895 年德国病理学家费吕格(Flugg C)[2]的研究证明,患者切口感染同空气污染有关,认为人们在谈话时唾沫会带菌而致切口感染,经他建议,当时医师、护士戴上了一层用纱布缝制的能掩盖住口鼻的罩具,可减少手术时切口的感染渠道。从此,医护人员工作时戴口罩成为行业规范。
本次调查中,工作时穿工作服戴口罩已得到普及。按照口腔诊疗专业要求,治疗每名患者换1个新口罩,但调查数据反映能做到的单位仅有10.0%~23.0%。对职业暴露问题的认识和个人免疫方面,对乙型肝炎的免疫力是强制性的,临床工作人员必须对乙型肝炎有免疫力[3]。调查发现70%左右的医务人员已经接受乙肝疫苗接种,说明人们对感染控制意识逐渐加强,但要达到普及还需进一步努力。
通过我区三级甲等医院和三级乙等医院的对比调查发现,三级甲等医院在工作时戴防护镜、工作时戴工作帽、正确洗手、纸巾擦手、工作服单独放置、治疗每个患者时使用新口罩几个方面差异有统计学意义,说明三级甲等医院落实较好(表1)。医务人员对职业暴露认识的状况三级甲等医院与三级乙等医院比较差异有统计学意义(表2),说明三级乙等医院口腔科医务人员需加强职业暴露认识的教育。视所有患者为传染源,有效减少医务人员被锐器损伤的危险,掌握操作中的手外伤正确处理措施,对口腔科医务人员职业保护至关重要[4]。
加强医院感染控制管理,提高对个人防护措施认识,还应采取以下措施:通过相关的卫生管理体系,制定和完善医院感染管理的有关制度和措施,加强医务人员对传染病法律法规、传染病防护知识的普及教育;各医院应对医务人员进行多种形式的医院感染控制和防护知识培训,强化自我防护意识、职业安全与健康教育,加强环节监控比终末监控意义更大;建立职业暴露保护系统,使医护人员在意外暴露后得到咨询服务,及时采取补救措施,对于感染控制的投入三级乙等医院有待加强。
[1]奚 枚,梁星峰,任 飞,等.广东省口腔医疗机构个人防护状况调查报告[J]. 广东牙科防治,2007,15(5):224-225.
[2]徐秀华.临床医院感染学[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2005.704-705.
[3]游建萍.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):426-428.
[4]张焕连.持续质量改建在口腔科医院感染控制中的应用[J].中华医院感染学杂志,2010,20(21):3387-3388.