456医院2013年体检人群脂肪肝与胆囊疾病的相关性调查

陈永芳，吴战军

随着生活节奏的加快，生活水平的提高以及超声检查的普及，脂肪肝、胆囊疾病（胆石病、胆囊息肉等）的检出率日渐增加。临床以胆固醇性结石、息肉较为多见，两者之间可能存在一定的联系，且胆石病、胆囊息肉发展到一定程度均有癌变的可能性，有文献分别报道脂肪肝患者的胆结石或胆囊息肉患病率较高。本文通过对来456医院行健康体检人员中脂肪肝与胆囊疾病的患病情况进行筛查、登记、统计分析，进一步了解济南地区近年来脂肪肝和胆囊疾病的患病情况，重点探讨脂肪肝与胆囊疾病发病的相关关系。为进一步预防和控制脂肪肝及胆囊疾病提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象及方法 本研究选取2013年01月—2013年07月来456医院体检中心进行腹部超声检查的体检者，经过逐一筛查、登记，排除患有或既往患有病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝硬化、肝癌等疾病病史人员后，此次研究入选人员共19 394人，其中男11 420人，女7974人，男女之比为1．37∶1；年龄 16～94 岁，平均（43.20±14.41）岁。所有体检者均禁食水8 h以上，后经由2名有经验的B超医师，通过美国GEvvi3彩色多普勒超声诊断仪进行探查并记录检查结果。

1.2 诊断标准 脂肪肝诊断标准参照文献［1］。胆囊息肉及胆石病均由超声检查证实，部分患者经CT证实，或既往因胆囊疾病行胆囊切除术。

1.3 统计学处理 采用SPSS17．0软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脂肪肝与胆囊疾病检出情况 19 394名体检者中共检出脂肪肝5870例，总检出率30.27%，胆囊疾病1170例，总检出率6.03%。其中男性脂肪肝4096例，检出率35.86%，女性1773例，检出率22.23%，男女检出率有非常显著性差异（χ2=413.643，P<0.001）。男性胆囊疾病680例，检出率5.95%，女性490例，检出率6.14%，男女检出率差异无统计学意义（χ2=0.301，P=0.584）。脂肪肝及胆囊疾病检出率均随年龄增长而增加；女性60岁以后脂肪肝及胆囊疾病的检出率均超过男性，其中胆囊疾病检出率差异有统计学意义（χ2=14.253，P<0.001）。见表1。

表1 脂肪肝、胆囊疾病检出情况

2.2 脂肪肝与胆囊疾病关系 脂肪肝患者中检出胆囊疾病 554 例，检出率 9.44%（554／5870），非脂肪肝者检出胆囊疾病患者616例，检出率为4.55%（616／13524），脂肪肝患者胆囊疾病检出率显著高于非脂肪肝者（χ2=172.166，P<0.001）。

2.2.1 不同年龄、不同性别脂肪肝患者胆囊疾病检出情况 脂肪肝患者胆囊疾病检出率女性11.22%高于男性 8.67%（χ2=9.481，P=0.002）。经年龄分层后61～70岁及＞70岁年龄组女性检出率高于男性（P=0.03，0.037），其余各组无显著性差异。见表2。

2.2.2 不同严重程度脂肪肝与胆囊疾病检出关系5870例脂肪肝患者根据严重程度分组后，各组胆囊疾病检出率差异无统计学意义（χ2=0.934，P=0.627）。见表3。

表2 年龄、性别分层后脂肪肝合并胆囊疾病情况

表3 脂肪肝严重程度与胆囊疾病患病情况

3 讨 论

脂肪肝是各种因素导致的肝细胞内脂质含量超过肝湿重的5%的一种病理学状态，其进展成为肝硬化和肝癌的概率分别为5%～10%和1%～2%，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因［2，3］。不同地区脂肪肝的检出率不同，西方国家脂肪肝检出率约为20%～30%［4］，我国东北地区检出率为 38．1%［5］。2003年—2005年济南市成人脂肪肝患病情况调查发现，济南市的脂肪肝检出率为26.06%，男性高发［6］。本文通过对2013年01月—07月行B超检查的19 394例体检者资料分析，结果，456医院济南市体检人群脂肪肝总检出率30.27%，较2005年有所增加，提示患病率呈上升趋势。其中男性脂肪肝检出率高于女性，与上述研究一致。这可能与男性生活压力较大及男性多存在吸烟、饮酒、少运动等不良生活方式有关。随着年龄的增长，男女脂肪肝检出率均增加，60岁以后女性脂肪肝检出率超过男性。

胆囊息肉又称胆囊隆起性病变，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，患者多无自觉症状，常是在例行体检中被发现。胆结石在西方国家成为因腹部疾病就诊的最常见原因［7］。胆石病及胆囊息肉均以胆固醇性多见，两者的发生与胆固醇代谢异常密切相关，存在一定的关联性及因果性。本文所观察的胆囊疾病包括胆石病及胆囊息肉，结果提示胆囊疾病总检出率6.03%，男女总检出率无明显差异，胆囊疾病检出率随着年龄的增长而增高，60岁以后女性胆囊疾病的检出率超过男性（χ2=14.253，P<0.001）。可能随着年龄的增长，机体内包括脂质代谢等机能逐渐出现紊乱，老年人胰多肽基础水平显著高于青年人，进一步抑制了胆汁分泌和胆囊收缩，从而影响胆汁排空而诱发息肉、结石，使胆囊结石、息肉检出率随年龄增加而增高［8］。

有研究提示脂肪肝人群中，胆囊息肉或胆石症的检出率明显高于普通人群［9，10］，脂肪肝与胆结石或胆囊息肉的检出密切相关。本文结果显示脂肪肝群体胆囊疾病检出率依然高于非脂肪肝人群（P<0.001），女性脂肪肝患者胆囊疾病的检出率高于男性（P=0.002）。经年龄分层后，60～69 岁及＞70 岁年龄段男女检出率有显著性差异（P=0.03，0.037）。无论是脂肪肝或胆囊疾病，抑或是脂肪肝并发胆囊疾病的患者，60岁以后女性的检出率均超过男性，分析可能与女性60岁后体内内分泌水平的改变导致的脂联素水平下降有关，同时女性在更年期及绝经后雌激素水平降低，影响正常的脂类代谢及胆囊收缩［11］。另外，女性脂肪肝患者多有肥胖、高血压、糖尿病等其他代谢性疾病，影响脂肪肝和胆囊疾病的发生发展。而脂肪肝严重程度与胆囊疾病的发生有无明显相关性，尚待更大样本的流行病学调查进一步印证。

脂肪肝与胆囊疾病均属代谢综合征累及肝胆系统的表现，胰岛素抵抗是脂肪肝的中心环节已被公认，胆囊疾病的发生和胆固醇沉积密切相关。正常情况下，胆汁中存在一定比例的胆盐、磷脂、胆固醇，随着人们生活水平不断提高，高热量饮食而缺乏适度的运动，导致脂肪肝检出率的增加，脂肪肝患者由于胰岛素抵抗，肝脏脂质代谢紊乱，合成和分泌胆固醇增加，而胆汁酸合成受阻，导致胆汁胆固醇呈过饱和状态，胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇比例失调，胆固醇沉积于胆囊黏膜固有膜，形成息肉或析出形成结石。同时，脂肪肝及脂肪肝合并胆结石的患者体内瘦素水平普遍较高，由于机体内存在双向反馈的脂肪-瘦素-胰岛素-胰岛素内分泌轴，当瘦素水平增高或瘦素抵抗时，上述内分泌轴的平衡被打破，瘦素抵抗与胰岛素相互加重，形成恶性循环［12，13］。另外瘦素还可直接改变胆汁的成分，导致胆汁比例失调。

综上所述，来456医院体检的济南人脂肪肝检出率呈上升趋势，胆囊疾病的检出率亦较高。脂肪肝与胆囊疾病的发生关系密切，检出率与年龄相关，年龄越大，检出率越高。因此，合理控制体重，改变导致脂肪肝发生的不良生活习惯，既可以降低脂肪肝的发病率，也可以有效预防胆囊疾病的发生。

［1］ The Chinese National Work-shop on Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease for the Chinese Liver Disease Association．Guidelines for management of nonalcoholic fatty liver disease：an updated and revised edi-tion［J］．Chin J Gastroenterol Hepatol，2010，19（6）：483-487．

［2］ Caldwell S，Argo C．The natural history of non-alcoholic fatty liver disease［J］．Dig Dis，2010，28（1）：162-168．

［3］ Neuschwander-Tetri BA，Clark JM，Bass NM，et al．Clinical，laboratory and histological associations in adults with nonalcoholic fatty liver disease［J］．Hepatology，2010，52（3）：913-924．

［4］ Forbes S，Taylor-Robinson SD，Patel N，et al.Increased prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in European women with history of gestational diabetes［J］.Diabetologia，2011，54（3）:641-647.

［5］李金萍，丁媛媛，王炳元，等.东北地区城市脂肪肝的患病率及其危险因素的流行病学调查［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（7）：617-620.

［6］林海燕，张丰焕.济南市成人脂肪肝患病率及其危险因素分析［J］.现代预防医学，2007，4（13）：429-2431.

［7］ Festi D，Dormi A，Capodicasa S，et al.Incidence of gallstone disease in Italy:results from a multicenter，population-based Italian study（the MICOL project）［J］．WJG，2008，14（34）：5285-5289.

［8］孙 钢，王志宏，陆国钧，等.老年人胰腺外相关性胃肠激素的改变［J］. 中华老年医学杂志，1992，11（6）：330-331.

［9］李 焱，黄朴忠，王小洋．超声对脂肪肝患者胆囊结石易患率增加的探讨［J］．中国超声诊断杂志，2003，4（8）：597-598．

［10］欧健苹，苏凤璋.超声检查脂肪肝与胆囊息肉的关系分析［J］.新医学，2010，41（2）:90-92.

［11］ Pilz S，Mangge H，Obermayer-pietsch B，et al.Visftin/pre-B-cell colony-enhancing factor:a protein with Various suggested functions［J］.J Endocrinological Investigation，2007，30（2）：138-144.

［12］范竹萍，邱德凯，曾民德.非酒精性脂肪性肝病合并胆结石患者代谢相关基因表达的研究［J］. 中华消化杂志，2008，28（7）：488-491.

［13］孔 银，张岭漪.瘦素及脂联素与非酒精性脂肪性肝病［J］.临床肝胆病杂志，2011，27（4）:441-443.