2010～2012年医院感染现患率调查分析

冯妙坚 游海敏 杨秀琼 梁远兰 肖雄全 叶海玉

我院于1999年就建立了医院信息系统，2007年被卫生部确定为“数字化医院试点示范单位”，医院信息系统较为完善，信息化程度较高。医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，为了解我院医院感染的发病情况，制定科学的监控方法，有效的预防医院感染的发生。根据2009年卫生部颁布的“医院感染监测规范”，把现患率调查需求向信息科提出，经相互反复沟通，工程师设计出与本院信息系统兼容的现患率调查软件，软件可自动生成病人的基本信息，临床科室人员可现场录入床旁调查资料，并可按现患率调查要求生成相应的统计表。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2010年8月17日0:00～24:00、2011年6月23日0:00～24:00、2012年6月27日0:00～24:00的所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，不包括当日入院患者，调查时间为当日下午。

1.2 调查方法

院感科组织医院感染监控医生和护士进行现患率调查方法的培训，要求监控员熟悉现患率调查软件，调查表项目、内容，正确使用“医院感染现患率调查床旁调查表”。在调查过程中，采取床旁调查和查阅病历相结合，科室监控医生和监控护士共同协助完成。现场在现患率调查软件录入调查资料，预先设定统计日期、时间，自动生成科室要调查病人的姓名、诊断、入院时间等，为了保证准确率设定各科室必需在当天凌晨12点前录入完毕，过时不能录入。资料由医院感染管理科核对、整理并分析，包括当天填完调查表后使用抗菌药物或出现医院感染病例的更正。

1.3 诊断标准

采用卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》(试行)。

1.4 统计学处理

数据录入完毕，可自动生成有关报表。采用SPSS 13.0统计软件分析，采用χ2检验，p＜0.05为有统计学意义，有显著性差异。［1］

2 结果

2.1 2010年、2011年、2012年医院感染现患率情况比较

见表1。

表1 2010年、2011年、2012年医院感染现患率比较 (n)

2.2 2010年、2011年、2012年横断面调查各科室医院感染例次现患率情况

三年横断面调查各科室平均感染例次现患率结果，除ICU外其余17个科室均低于7%，各临床科室三年来医院感染例次现患率比较，差异无统计学意义。对于高于当年医院感染例次现患率的科室与当年医院感染例次现患率比较，其中2010年重症监护病房5例患者中医院感染2例次，例次院感率 40%，(χ2=6.969 7，p=0.008 3);2011年重症监护病房8例患者中医院感染4例次，例次院感率50%;(χ2=33.354 5，p=0.000 0)，2012 年 8 例患者中医院感染3例次，例次院感率37.50%，χ2=20.699 4，p=0.000 0，差异有统计学意义(p＜0.05)。

2.3 医院感染部位构成比

医院感染部位以下呼吸道感染和上呼吸道感染为主，分别为30.95%和54.76%，见表2。

2.4 2010年、2011年、2012年横断面调查抗菌药物使用情况及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况

见表3、表4。三年抗菌药物使用情况比较，抗菌药物使用率差异有统计学意义(χ2=14.759 4，p=0.000 6)。

表2 2010年、2011、2012年医院感染各部位例次现患率 n(%)

表3 2010、2011、2012年横断面调查抗菌药物使用情况 n，n(%)

表4 2010、2011、2012年Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况 (n)

2.5 2010、2011、2012年横断面调查使用抗菌药物的感染患者病原学送检情况

见表5。三年感染患者使用抗菌药物的病原学送检率比较χ2=3.9867 P=0.1362差异无统计学意义;三年病原学检查阳性率比较(χ2=14.472 5，p=0.000 7)，差异均有统计学意义。

表5 2010、2011、2012年横断面调查感染患者使用抗菌药物的病原学送检情况

3 讨论

3.1 医院感染现患率

三次现患率调查我们均在相似的季节进行，相对减少了季节和环境变化造成的影响，增加了可比性［2］。3年共调查住院患者1 564例，实查率为99.35%，高于卫生部“2008年医院管理评价指南”医院感染现患调查实查率≥96%的标准。三年平均医院感染现患率为3.26%，符合三级甲等医院感染率低于10%的要求，与任南等［3］报道基本一致，医院医师的医院感染诊断比较准确，没有漏报医院感染诊断情况，调查结果符合医院感染的真实水平，为制定医院感染的防控措施提供了有效的依据。

3.2 各科室现患率情况分析

ICU三年来例次现患率均较高究其原因是ICU危重病人多，医生上报院内感染的意识强，部分患者在其它科室发生医院感染，但转科到ICU才上报医院感染，2012年这种现象有所改善。妇科现患率2010年为零，2011年上升到4.55%，2012年下降为零;儿科、呼吸内科、肾内内分泌科由8%以上的现患率降为连续两年为零或低于2%。原因2011年妇科腹腔镜手术病人明显增加，科室疾病谱发生改变，故医院感染率上升，经加强围手术期病人的护理，2012年现患率降为0。儿科、呼吸内科由8%的医院感染现患率降为0，究其原因，是医院和科室近年来对医院感染及手卫生知识的培训到位，临床医护人员及实习生手卫生落实较好;病区实行感染病人与非感染感病人不安排在同一病房;查房时注意预防交叉感染，收到较好的效果。

3.3 医院感染各部位例次现患率分析

医院感染部位三年来均以下呼吸道感染(41.82%)及上呼吸道感染(23.64%)居多，与国内外大多数报道相符［4］，其原因是以老年住院患者为主，患者年龄大、基础疾病较多、长期卧床，免疫力低下等有关。其次是泌尿道感染(12.73%)、皮肤粘膜及软组织感染(9.09%)等，提示今后呼吸道感染是医院感染控制工作中的重点。

3.4 抗菌药物使用

三年平均抗菌药物日使用率为33.63%，低于卫生部颁布的《医院感染管理办法》中提出的抗菌药物使用率控制＜50%的要求。也低于国内吴安华报道的抗菌药物日使用率49.63%［5］。一联抗生素使用率74.90%，二联抗生素使用率23%，各年度间抗菌药物使用情况比较差异无统计学意见(p＞0.05)。调查当天只有比例很少(2.09%)的三联应用抗菌药物，无四联用抗菌药物的情况，与日常监测抗菌药物联合使用情况相一致。卫办医政发〔201156号〕2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，调查发现本院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用较高，未达到≤30%的要求，2012年医院药学部院感科已进一步加强围手术期患者的监控管理，但仍需要加强。规范外科清洁手术抗菌药物的合理使用，有利于控制外科系统的抗菌药物使用率。［6］

3.5 病原学送检情况与阳性率的情况分析

三年横断面调查感染患者使用抗菌药物的病原学送检情况52.19%，符合卫生部于2012年3月发布会的《2012全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求的接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%的要求。2012病原学检查阳性率92.65%三年差异有统计学意义，与院感科强化科室标本采样管理有关。

现患率调查发现了医院感染监控的薄弱环节和存在问题，为医院感染管理提供科学的方法。采用信息化现患率调查系统进行医院现患率调查，把医院信息系统与医院感染现患率调查有机结合起来，使繁锁复杂的医院感染现患率调查变成简单易操作的形式，快捷、准确、效率高、效果好，是科学、实用的调查模式。应该充分利用医院信息系统信息化的现患率调查，增加医院现患率调查的频次，及时发现问题，达到有效提高医院感染监控力度的目的。

［1］李健平，张伟嫦，陈 捷，等.医院感染横断面调查分析［J］.现代医院，2012.12(2):101 －102.

［2］苏建萍，张国庆.2009～2010年肿瘤专科医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(3):509 －511.

［3］任 南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究［J］.中国感染控制杂志，2007，6(1):16 －18.

［4］孙梦霞，王建军.2008～2010年某医院感染横断面调查与分析［J］.实用预防医学杂志，2011，18(6):1102 －1104.

［5］吴安华，李春辉，文细毛，等.2010年中国740所医院住院患者抗菌药物日使用率调查［J］中国感染控制杂志，2012.11(1):7－11.

［6］余连香，曹芹芹，汪红萍，2011年医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(5):991 －992.