气水式鼻腔清洗器在鼻咽癌放疗中的应用

崔伟燕 吴 军 李章丽

鼻咽癌是我国十大常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法［1］。鼻咽部黏膜受照射后充血，常出现鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等临床反应，既影响患者休息及睡眠，更降低鼻咽部放疗区的高敏性。我科自2011年8月～2012年7月对鼻咽癌放疗患者进行气水式鼻腔清洗器冲洗鼻腔，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

设实验组和对照组，各50例患者，均为2011年8月～2012年7月在我科行根治性放射治疗的鼻咽癌患者，实验组患者年龄32～66岁，平均年龄43.0岁，男32例，女18例;对照组患者年龄31～67岁，平均年龄44.0岁，男33例，女17例。

1.2 方法

所有患者采用医用直线加速器常规分割放射治疗，照射总剂量为68 ～70 Gy/34 ～35次，200 cGy/fx，1次/天，5次/周，7～8周完成。实验组采用气水式鼻腔清洗器冲洗鼻腔，(五官科清洗机)对照组使用球囊式鼻腔洗器冲洗鼻腔，两组均用0.9%生理盐水冲洗，常规放疗前及每天睡前冲洗鼻腔一次。

1.2.1 操作方法

1.2.1.1 先将洗鼻液(氯化钠)加入瓶体内。

1.2.1.2 开启防尘罩，头稍微往后仰，将喷嘴置于鼻孔前，轻按泵头，洗鼻液呈雾状喷出。

1.2.1.3 每次每侧鼻孔4～8喷，每天1～2次，用纸巾擦除鼻分泌物及溢出洗鼻液，并观察冲洗排除物的情况。

1.2.1.4 清洁喷嘴，盖上防尘罩。

1.2.2 注意事项 鼻腔冲洗时不要说话或吞口水，不要用鼻子呼吸，不要捏着两侧鼻子擤鼻，如有出血、呛咳、呼吸困难、窒息感等不适，暂缓冲洗。整个冲洗过程中注意观察患者的病情变化。

1.2.3 冲洗后处理 将洗鼻器瓶身及喷嘴冲洗干净后放置盛有500 mg/L健之素浸泡，30 min后用无菌盐水冲洗干净后晾干待用。

2 疗效评价

2.1 鼻粘膜反应

放疗前、中、后内窥镜检查各1次，放疗反应参照粘膜急性放射损伤分级标准以及内镜所见分级［2］。0级:内镜下无明显变化;1级:黏膜充血;2级:黏膜充血，伴少量分泌物;3级:黏膜充血伴较多分泌物;4级:明显纤维性渗出阻塞鼻咽腔或伴溃疡形成。

2.2 鼻咽癌放疗后并发症发生率

鼻咽癌放疗后并发症包括口咽干燥感、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、鼻腔粘连等。口腔干燥感参照美国肿瘤放射治疗协助组织晚期放射性损失对涎腺的分级标准［3］，到2级以上判断定为有口咽干燥感。鼻咽纤维镜结合听力学检查确定有无分泌性中耳炎。鼻咽纤维镜检查鼻腔内分泌物确定有无放射性鼻窦炎。鼻咽纤维镜检查鼻腔有无粘连。

2.3 统计学处理

两组间比较采用χ2检验，p＜0.05为有显著性差异。

3 结果

实验组中鼻咽黏膜反应3级和4级的患者较对照组为少，说明气水式鼻腔清洗器比球囊式鼻腔洗器冲洗鼻腔对鼻咽放疗中黏膜的保护作用更好，见表1。

表1 两组患者鼻咽粘膜反应情况比较 n(%)

表2可见，使用气水式鼻腔清洗器的患者放疗后放射性鼻窦炎发生的比例较使用球囊式鼻腔洗器的患者少，发生鼻腔粘连的患者也较少。

表2 两组患者鼻咽癌放疗后并发症发生率的比较 n(%)

4 讨论

放射治疗是鼻咽癌首选治疗方法。放疗后早期发生副鼻窦炎的主要原因是黏膜急性反应所产生的黏膜肿胀和分泌物［4］。不仅降低放疗敏感性，而且影响患者的生活质量。

鼻腔冲洗能保持鼻咽部洁净，同时有局部消炎作用，可减少感染的机会，促进局部血液循环，增加乏氧细胞的氧含量，直接或间接提高癌细胞对放射线的敏感性，提高肿瘤局部控制率［5］。鼻咽癌放疗期间的患者坚持每日放疗前及睡前冲洗鼻腔一次，能有效提高患者的疗效及生活质量。

传统的鼻腔冲洗是以水柱灌洗的方式，灌洗液的压力不易稳定控制，因此对于出现放射性鼻腔黏膜炎症的患者可能因物理因素导致患者黏膜损伤未能有效减轻，本研究结果表1表明，使用气水式鼻腔清洗器，鼻咽黏膜反应3级和4级的患者较对照组为少，其原因可能是气水式鼻腔清洗器提供持续稳定的动力，压力均匀轻柔，不会加重损伤已经存在放射性炎症的鼻腔粘膜，从而使鼻腔恢复正常的生理环境，恢复鼻腔的自我排毒功能，达到保护鼻腔的目的。

本研究结果表2表明，使用气水式鼻腔清洗器的患者放疗后放射性鼻窦炎及鼻腔粘连的患者较少，考虑是由于机器提供持续稳定的动力与压力被微米化的水颗粒均匀地湿化鼻粘膜及鼻纤毛，在气动力的推动下将污物冲洗干净，洁净效果较水柱灌洗的方式更好。

本研究的结果表明，气水式鼻腔清洗器鼻腔冲洗能够减少患者放疗中鼻腔黏膜损伤并减少了放疗后的晚期损伤，值得临床进一步推广应用。

［1］邓 瑾，郑荣辉，黄赖机，等.三氧联合放疗治疗鼻咽癌22例疗效观察［J］.现代医院，2012，12(3):27 －28.

［2］吴 琦.鼻咽癌放疗后长期存活者生活质量的自我评价［J］.中国肿瘤临床与康复，2002，7(2):70－71.

［3］殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学［M］.4版.北京:中国协和医科大学联合出版社，2008:479.

［4］孔嘉欣，苏旭春，闫冰川，等.普济消毒饮防治鼻咽癌放射性口腔粘膜反应［J］.现代医院，2012，12(6):44 －45.

［5］李 女，陈丽莉，冯羽飞，等.实施家属同步健康教育对鼻咽癌患者治疗与康复的影响［J］.现代医院，2010，10(2)67 －68.