猫爪草胶囊辅助西医治疗肺结核合并2型糖尿病临床分析

2014-11-12李予雯张宇青潘静洁

现代医院 2014年1期

李予雯张宇青潘静洁李健

糖尿病一直都困扰着人类，是医学界长期致力研究解决的课题。而如今，肺结核合并2型糖尿病的病人日益增多，运用常规治疗的效果并不显著，抗结核治疗效果差，易复发，血糖控制不佳。近年来研究发现，猫爪草作为一种传统的民间治疗结核病的中草药，主要有清热解毒、活血化瘀、消肿散结的功能，临床上用于治疗肺结核、淋巴结结核、咽喉炎、疟疾等症。猫爪草Radix ternatus Thunb为毛茛科毛茛属植物小毛茛，2005年版《中国药典》已收载［1］。猫爪草胶囊系猫爪草粗粉水提物清膏和部分细粉，用水泛制成微丸后装制的胶囊，对结核菌有抑制作用且不易产生耐药性，对病变部位血液循环具有改善作用，促进化疗药物的利用效率［2］，并可改善体质和增强抗病能力，可增强疗效缩短疗程［3］。该药在治疗颈淋巴结结核、结核性胸膜炎、抗肿瘤等方面都有临床应用的报道［4－7］。本研究采用猫爪草胶囊加常规结核药治疗肺结核感染合并2型糖尿病，在有效控制结核症状的基础上，观察糖尿病患者的血糖控制情况，临床效果反应较好，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

搜集2010年6月～2013年2月我院收治的肺结核合并2型糖尿病患者80例，所有患者均符合肺结核诊断标准［8］及糖尿病诊断标准［9］，患者空腹血糖均高于 7.0 mmol/L，糖尿病史最长26年，最短2年，皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖。将患者分为传统治疗组与参与治疗组，传统治疗组40例，男22例，女18例，年龄25～65岁，平均年龄 45岁，传统治疗组空腹血糖7.0～10.0 mmol/L共9例，空腹血糖为10.1～13.9 mmol/L共18例，空腹血糖高于14.0 mmol/L共13例。参与治疗组40例，男21例，女19例，年龄(25～65)岁，平均年龄45.0岁，其中空腹血糖7.0～10.0 mmol/L共8例，空腹血糖为10.1～13.9 mmol/L共15例，空腹血糖高于14.0 mmol/L共17例。所有患者均无严重的肝、肾功能损害，入院时无糖尿病并发症。两组之间性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，有可比性。

1.2 诊疗标准

肺结核诊疗标准:疗效标准参照《中华结核与呼吸杂志》定义标准拟定。临床治愈(于化疗结束时评估):结核毒性症状完全消失，痰菌阴性，胸部X线或CT见病灶呈吸收消散、纤维化、钙化、空洞闭合等各种形式的愈合;有效:临床症状减轻，或基本消失，痰菌有所减少或转阴，胸部X线或CT等影像学显示病灶较前有所吸收或好转，空洞减小;无效:结核毒性症状无减少，痰菌阳性，胸部X线或CT显示病灶无明显变化;恶化:痰菌阳性病变增加，胸部X线或CT出现新发病灶、原发病灶恶化及空洞复张或变大等表现之一;结核复发:结核毒性症状再现或无症状，痰菌阳性，胸部X线病灶复发［10］。

糖尿病的诊疗标准:参考2013美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病医学诊疗标准》，结合中国医学会糖尿病学分会 2010《中国 2 型糖尿病防治指南》［9］［11］。明显有效:临床症状明显改善，空腹血糖低于7.2 mmol/L，非空腹血糖不高于10.0 mmol/L，HbA1C＜7.0%，或者空腹血糖以及餐后2 h血糖较治疗前降幅达40%;有效:临床症状有所减轻，空腹血糖低于8.3 mmol/L，或是空腹血糖以及餐后2h血糖较治疗前降幅达20%，但并达到明显显效标准;无效:临床症状较前无改善或改善不明显，或是空腹血糖以及餐后2h血糖较治疗前降幅未达到有效的标准［12］。

1.3 治疗方法

针对患者糖尿病的治疗，采取综合治疗以控制，严格控制饮食，科学有效控制每日摄入总热量。药物治疗方面，传统治疗组:口服降糖药，或进行胰岛素注射以降血糖治疗，肺结核治疗坚持联用、早期、规律、适量、全程采用敏感药物的原则，以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星为主的方案，疗程12～18个月;参与治疗组:在传统治疗组基础上添加猫爪草胶囊辅助治疗(批号12112011，规格为0.53 g/粒)，一次4粒，每日3次，连续90天。本研究中猫爪草胶囊为硬胶囊剂，内容物为棕褐色光滑小粒丸;气微，味微酸。记录药物不良反应及病情变化，治疗前后检查患者血脂、血糖、血沉和肝肾功能等各项指标，然后进行观察及分析评价。

2 结果

治疗前后两组患者血糖控制情况见表1。两组肺结核感染合并2糖尿病的治疗效果见表2。降糖治疗后传统治疗组明显有效15例，占37.5%，有效12例，占30%，无效13例，占32.5%;参与治疗组明显有效29例，占72.5%，有效8例，占20%，无效3例，占7.5%。

表1 治疗前后血糖比较

表2 治疗后肺结核感染合并Ⅱ糖尿病降糖治疗的疗效比较 (n)

本组小样本量的研究表明，猫爪草胶囊辅助西医治疗肺结核合并2型糖尿病，在降血糖有效率方面参与治疗组明显优于传统治疗组，两组之间差异具有统计学意义(p＜0.05)。未发现明显不良反应或不良事件，两组均无夜间低血糖发生，猫爪草胶囊用于肺结核合并2型糖尿病辅助治疗安全性较好。

3 讨论

糖尿病人常见免疫系统异常，在2糖尿病已经发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因。由于免疫功能损害，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，并且多营养不良，在患糖尿病的同时容易合并结核感染。

这些年来中草药在结核病治疗中所起的作用日益受到关注，已有许多研究证实，中药是可以直接作用于结核杆菌的结构和代谢，从而发挥抑菌作用和提高免疫治疗双重功能，促使病灶吸收，有助于修复损害组织。

猫爪草为毛茛科植物，小毛茛的块根，一年生或多年生草本。一般小有毒，具有解毒散结之功效，除小毛茛以块根入药外，大多数以全草入药，具有活血化瘀，清热解毒，消肿散结功能，能够改善病灶周围的血液循环，可以治疗多种疾病。其不仅可以抑制结核杆菌的生长，还能提高机体免疫力，可增强药物杀菌效果，减缓耐药菌产生。对人体可起到保护性抑制作用，可改善体质和增强抗病能力，现代药理和临床研究表明猫爪草及其制剂对肺结核、淋巴结核咽喉炎、疟疾和多种癌症及淋巴瘤有疗效［13］，在它的皮根上，可以提炼出一种吲哚鹰碱，它可以兴奋免疫系统，增强免疫能力，1994年5月已被世界卫生组织正式认可，并被官方确认其药用价值。本研究中所涉及猫爪草胶囊为猫爪草作为主要成分的制剂，肺经，化痰散结，解毒消肿，用于瘰疬，淋巴结核未溃疡，亦可用于肺结核。

猫爪草根含有氨基酸、有机酸、多糖和挥发油等，其提取物对结核杆菌有抑制作用，但因化学成分复杂，其明确的抗结核杆菌作用机制并未明确阐明。根据现有的部分机制研究，何颖等认为［14］猫爪草可能通过减少结核分枝杆菌hspX蛋白表达水平，影响结核菌的正常代谢发挥抑菌作用。谢建平等［15］认为猫爪草提取物可能的作用靶标为S－腺苷甲硫氨酸合成酶、吲哚－3－甘油磷酸合酶、烯酰－COA水合酶、琥珀酰辅酶A合成酶和60 kD的分子伴侣五个蛋白。詹莉等［16］采用分子免疫学机制研究方法表面，猫爪草有效成分小毛茛内酯可能诱导周围血管GLS基因高水平表达，杀灭胞内结核分枝杆菌。猫爪草胶囊在提高机体免疫力，加速病变部位修复，增强化疗药物疗效等方面也具有一定的积极作用。

本研究运用猫爪草胶囊辅助西医治疗肺结核合并2型糖尿病。结果显示，猫爪草胶囊辅助西医治疗肺结核合并2型糖尿病，在降血糖有效率方面参与治疗组明显优于传统治疗组，患者血糖得到控制，临床效果较为明显，具有一定的临床推广意义。

［1］廖豪，童志平.中药猫爪草的研究进展［J］.中国药房，2008，19(12):955 －957.

［2］陈清云，王国辉.单纯2HRZ/4HR与加猫爪草胶囊治疗颈淋巴结结核的疗效分析［J］.中国防痨杂志，2002，24(1):56 －57.

［3］卢水华，顾晓洪.猫爪草胶囊治疗难治性肺结核临床观察［J］.中国防痨杂志，1999，21(S):270 －271.

［4］张春晓，来中海，王改.猫爪草胶囊辅助治疗淋巴结结核［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(1):32 －33.

［5］陈宏卫，王庭延，杨建华，等.猫爪草胶囊治疗糖尿病并颈淋巴结结核临床分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18(2):107－109.

［6］席秀娥，尚好珍，张会强.猫爪草胶囊治疗200例结核性胸膜炎的疗效观察［J］.中国民康医学，2008，20(13):1441－1442.

［7］尹春萍，樊龙昌，张立冬，等.猫爪草皂苷抑制乳腺癌的机制研究［J］.中国医院药学杂志，2008，28(2):93－96.

［8］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中国实用乡村医生杂志，2013，20(2)，7 －10.

［9］ADA.Standards of Medical Care in Diabetes－2013［J］.DIABETES CARE，2013，36，SUPPLEMENT 1:S11 － S66.

［10］刘立森.中西医结合治疗2型糖尿病合并肺结核临床分析［J］.大家健康，2012，6(9):96 －97.

［11］中国医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:5.