透明质酸钠辅助治疗肱骨远端粉碎性骨折术后疗效分析

姚永新 张国富

肱骨远端粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折，临床处理相当棘手，如处理不当，容易引起肘关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症。我院自2009年10月～2012年12月期间开展肱骨远端粉碎性骨折双钛板内固定术60例，有30例加用透明质酸钠，30例未用，结果应用透明质酸钠组获得了更满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，男38例，女22例;年龄24～62岁，平均44.0岁;致伤原因:交通伤37例，摔伤23例，右例34例，左侧26例;闭合性骨折42例，开放性骨折18例。按照AO/ASIF分类:B型18例，C型42例。所有病例随机分成两组，每组30例，对照组仅行手术复位双钛板内固定术，术后创面及关节腔内未做任何处理。观察组除行手术复位双钛板内固定术外，术后创面涂抹医用透明质酸钠，关节腔内注射医用透明质酸钠。

1.2 方法

两组患者均在臂丛阻滞或全身麻醉下，取肘后“S”形切口，从肱三头肌两侧肌间隙进入，将骨折复位固定，固定完成后，冲洗切口，彻底止血，对照组直接缝合切口，创面及关节腔内未作任何处理，而观察组则在肱三头肌表面及肌间隙内涂抹医用透明质酸钠，关节腔内注射医用透明质酸钠，然后缝合切口。术后观察组再每隔7天关节腔内注射一次医用透明质酸钠，共4次。

2 结果

60例患者术后均获得随访，随访时间10～36个月，平均18个月，结果骨折均骨性愈合，两组患者术后都没有出现切口感染。观察组患者也没有出现药物及排斥反应。观察组患者术后肿胀，引流量，疼痛明显少于对照组，关节粘连、僵硬发生机率小，关节功能好，参照改良Cassebaum评分系统评定肘关节术后疗效［1］，即以Cassebaum评分系统量定肘关节的活动范围，优:伸肘5°至屈肘130°;良:伸肘30°至屈肘120°;可:伸肘40°至屈肘90 ～120°;差:伸肘40°至屈肘90°。然后再将肘关节活动范围与患者的主观症状相结合作为最终功能评分。优:关节活动范围好，肘关节无症状;良:关节活动范围较好，肘关节有主观症状;可:关节活动范围可，肘关节无或有症状;差:关节活动范围差，功能受限。根据此标准，结果对照组优良率为76.7%，观察组优良率为93.3%，两者有显著性差异(p＜0.05)，见表1。术后创伤性关节炎的发生率观察组明显低于对照组。

3 讨论

3.1 肱骨远端粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折，多为高能量损伤所致，骨折线常涉及关节面及肱骨双柱，同时可合并血管、神经损伤，治疗相当棘手。单纯非手术治疗，骨折复位固定相当困难，肘关节功能恢复也差，目前已很少被人采用。手术治疗可以使骨折达到解剖复位，坚强内固定及早期功能锻炼，但最大的缺点就是，常易出现肘关节粘连及创伤性关节炎，如何预防及治疗它仍是一大难题。

表1 肘关节术后疗效 (n)

3.2 透明质酸钠是一种高分子直链多糖，具有纤维网络结构，可天然降解及吸收的医用材料［2］，在肱骨远端骨折手术中，涂抹在肱三头肌表面及肌间隙内的透明质酸钠，在组织创面的修复过程中作为机械保护剂，对组织表面进行隔离，防止术后粘连和纤维组织形成，从而阻断创伤组织外源性修复，另一方面，它又可以与成纤维细胞膜表面受体结合，从而提高成纤维细胞的迁移能力，改善组织术后的内源性修复;加上透明质酸钠涂抹创面，可以较长时间不降解，从而可以使创面早期能有序规则生长，从而达到术后防粘连作用。

3.3 透明质酸钠本身是构成关节液和软骨基质的主要成分，术中及术后注射到肘关节腔内，除了能保护关节软骨，润滑关节腔，改善关节液，抑制疼痛，抵抗感染［3－5］外，还能促进患者自身体内合成高分子量透明质酸参与软骨修复［6］，从而促进损伤的关节软骨愈合，避免因骨折术后关节面不平整或少许缺损而引起创伤性关节炎的发生。

综上所述，透明质酸钠能有效减轻肱骨远端粉碎性骨折术后粘连的发生，避免关节僵硬。能保护关节软骨，润滑关节腔，参与软骨修复，避免术后创伤性关节炎的发生。

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