复方紫草油加表皮生长因子外用治疗难治性创面临床观察

陈闽希 李健

复方紫草油加表皮生长因子外用治疗难治性创面临床观察

陈闽希 李健

目的 观察复方紫草油加表皮生长因子外用治疗难治性创面的疗效。方法 100例难治性创面患者均采用清创后复方紫草油加表皮生长因子外敷包扎换药治疗。结果 100例均治愈, 治疗时间最长30 d, 最短8 d。结论 复方紫草油加表皮生长因子外用治疗难治性创面能提高临床治愈率, 缩短疗程。

难治性创面；复方紫草油；表皮生长因子

难治性创面是外科常见病, 致病因素：营养不良, 组织灌注不良和缺血再灌注损伤, 细菌负荷、感染和坏死组织存留, 糖尿病, 细胞衰老［1］。在上述因素的影响下, 以损伤因素为主导, 创面修复能力被削弱, 最终导致了难愈创面的形成, 病程长, 愈合慢, 或是愈合后反复发作, 愈合后瘢痕挛缩,有时甚至会癌变, 属于外科疑难病症［2］。作者2013年1月~2013年9月对难治性创面采用复方紫草油加表皮生长因子外敷治疗观察100例均取得满意效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例难治性创面患者；年龄最大80岁,最小6岁, 烧伤感染创面20例, 静脉曲张合并小腿溃疡20例,动物咬伤创面10例, 手术感染创面20例, 糖尿病性坏疽溃疡(糖尿病足)5例, 软组织缺损创面10例, 皮肤撕脱伤创面15例。

1.2 治疗方法 采用药物：复方紫草油(武汉健民制药厂),外用重组表皮生长因子(上海昊海生物科技股份有限公司)。治疗时先将创面用过氧化氢溶液清洗、碘伏消毒, 如创面合并感染, 彻底清理脓性分泌物及腐烂坏死组织, 最大限度露出新鲜肉芽, 再用生理盐水棉球擦拭干净残存碘伏(因碘伏与生长因子会起化学反应, 减低其效价)。用表皮生长因子局部喷洒, 待创面稍干后, 用备用复方紫草油纱布敷在创面上,外用无菌纱布敷盖, 以胶布或弹力绷带固定。注意事项：隔日换药1次, 干燥、新鲜创面换药次数不宜过勤, 可隔2~3 d换药1次, 以防破坏新生肉芽生长；换药时如发现创面与紫草油纱布粘连, 不宜强行揭开纱布, 同上法消毒后, 于原纱布上涂抹紫草油；感染创面在清创时要尽量清除坏死组织, 保护新生肉芽组织；外敷绷带或弹力绷带, 松紧度要适宜。

如为四肢创面嘱患者关节制动, 抬高患肢, 必要时借助支具及石膏固定, 增加局部血供, 防止过早活动导致创面愈合不良；适当增加体能锻炼, 增进营养, 积极治疗原发病,避免诱发因素, 以防复发［3］。

1.3 疗效评定标准［4］治愈：创面愈合, 结痂脱落且瘢痕较小；有效：创面边缘有新鲜肉芽组织生长；无效：用药前后创面无变化或恶化。

2 结果

100例患者全部治愈(5例糖尿病足部分坏死行病灶清除)。经8个月以上随访, 愈后有轻度瘢痕或少量周围皮肤色素沉着, 无瘢痕挛缩及增生等现象。因皮肤受损面积不同而愈合时间不同, 治疗时间最长28 d, 最短7 d。

3 临床病例

某患者, 男, 28岁, 油漆注入左手示指致反复肿痛10 d。入院前10 d工作时不慎被油漆注入左手示指末端, 当即感左手示指末端肿痛、疼痛, 伴麻木感, 立刻至市中医院就诊,予换药、消炎等处理, 左手示指肿胀、疼痛无缓解。今求诊本院。检查：左手示指指甲缺如, 周围皮肤呈暗红色, 局部肿胀, 触痛明显, 尺侧见一长约3 cm切口, 局部有脓性分泌物流出, 分离切口内见油漆与软组织粘连, 部分覆盖于骨面,未及明显骨擦音、骨擦感。拟局部换药, 必要时行截指术。治疗：用过氧化氢、碘伏清洗、消毒后先彻底清除坏死组织,再用生理盐水冲洗残余碘伏, 棉球拭干, 用表皮生长因子局部喷洒, 待创面稍干后, 用备用复方紫草油纱布敷在创面上,外用无菌纱布敷盖。隔日换药1次。8 d后第4次换药后左手示指末端创面缩至0.5 cm, 中心部肉芽鲜红, 呈草莓状, 经10 d共4次换药, 创面愈合。末节指间关节活动无受限。

4 讨论

紫草油是一种中药制剂, 紫草的有效成分是油膏, 具有凉血、消毒之功效, 现代医学研究证实, 有清凉解毒作用,对金黄色葡菌球菌, 流感病毒, 小芽胞廯菌均有抑制作用［5］。

重组表皮生长因子通过与EGF(表皮生长因子)受体结合刺激表皮细胞(包括多种组织来源的上皮细胞、各种间质细胞)进入细胞分裂周期, 启动细胞的一些重要功能基因,活化、表达分泌生物活性蛋白质等。促使胶原纤维呈线状排列, 表皮细胞迅速规则生长并及时覆盖创面, 明显加速美容、整容术后及其他皮肤创伤等伤口愈合, 并保持创面平整、光滑, 使瘢痕减少或消失, 减少色素沉着［6］。

综上所述, 以上两种药物联合应用可有效降低患者疼痛程度, 抑制局部炎症, 促进血液循环的恢复, 保证局部氧气供应, 促进创面新鲜肉芽组织的生长, 有效促进患者创面愈合, 缩短病程。

［1］ 朱兰芳, 张敏, 徐丽娟, 等.慢性下肢溃疡换药的进展.家庭护士(专业版), 2008, 6(1):103-104.

［2］ 王权胜.郑泽棠教授的治疗慢性下肢溃疡经验介绍.新中医, 2008, 40(11):21-22.

［3］ 装春敏, 罗健梅, 曾立霞.金因肤和紫草油联合应用在II度烧伤创面换药中的效果观察.解放军护理杂志, 2007, 24(6):61.

［4］ 王世灵, 郭振荣, 周一平, 等.重组人表皮细胞生长因子促进慢性创面的愈合.中华创伤杂志, 1998, 14(6):348.

［5］ 王翠芬, 潘彩莲, 江连湖.康复新液配合红外线治疗褥疮76例疗效观察.当代医学, 2012, 18(14):20.

［6］ 蒋菁, 单红君.湿润烧伤膏合面罩氧治疗褥疮坏死溃疡期9例.中国中医科技, 2011, 18(5):420.

2014-07-31］

352000 福建医科大学附属宁德市医院急诊外科(陈闽希)；福鼎市二院外科(李健)