药物足三里穴位注射促进阑尾术后胃肠功能恢复效果观察

梁县宗

（广西贵港市中医医院外一科，广西 贵港 537100 ）

2012年1月至2013年12月，我们用维生素B1足三里穴注射促进术后胃肠道功能恢复效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，行开放性阑尾切除术，随机分为对照组和治疗组各45例。治疗组男24例，女21例；年龄13～72岁，平均（39±5.21）岁；病程1～5d，平均（3.33±1.12）d；单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎并穿孔6例，阑尾周围脓肿4例。对照组男23例，女22例；年龄14～70岁，平均（37±4.51）岁；病程1～5d，平均（3.11±1.36）d；单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎并穿孔4例，阑尾周围脓肿3例。两组手术均选择硬膜外麻醉。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《外科学》急性阑尾炎诊断标准［1］。

排除标准：伴有急性传染病、糖尿病、重度心功能不全、严重贫血、造血、凝血功能障碍者，月经期、妊娠期妇女，伴有特异性感染（如结核、克罗恩病）合并其他重症疾病者。

2 治疗方法

两组术后均予禁食、胃肠减压、抗感染、止血、制酸、纠正水电解质紊乱，以及纠正酸碱平衡失调、全胃肠外营养等治疗。治疗组术后当天开始予维生素B1注射液100mg行双侧足三里穴注射，12h 1次。对照组术后当天开始予维生素B1注射液100mg行臀部肌注，12h 1次。

治疗至肛门开始排气，治疗2年后统计结果。

3 观察指标

观察两组肠鸣音恢复时间和平均首次排气、排便时间以及术后头晕、腹胀、恶心呕吐等症状发生率。

用SPSS13.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（±s ）表示、用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组肠道功能恢复时间比较见表1。

表1 两组肠道功能恢复时间比较 （h，±s）

表1 两组肠道功能恢复时间比较 （h，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 肛门排便时间治疗组 17.42±1.72△△ 36.42±7.32△ 55.29±4.86△对照组 20.00±1.41 44.71±5.94 63.85±7.73

两组术后不良反应比较见表2。

表2 两组术后不良反应比较 例（%）

5 讨 论

术后由于受到麻醉、术中牵拉创伤、手术前后禁食、腹腔内炎症、粘连、渗血渗液或引流管等因素的影响，常出现腹胀、恶心呕吐、排气排便功能障碍等。维生素B1是体内酮酸氧化脱羧酸系中的辅酶，参与糖代谢中丙酮酸的氧化脱羧反应，在糖代谢中起重要作用。维生素B1能够抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的水解，增加胃肠蠕动功能，使腺体分泌增加。而且维生素B1在体内的储存量很少，长期无法进食者容易缺乏［2］。肌注和穴位注射维生素B1可以促进腹部手术后胃肠功能恢复［3，4］。

术后胃肠功能障碍属中医“腹满”、“痞证”、“呃逆”、“呕吐”等范畴。腹部手术乃金创所伤，术后经络血脉受损，气血运行通路受损，气滞血瘀，气机升降失常，脾气不升，胃气不降，通化受限，肠道失去受盛传导的功能。足三里为十四经络中足阳明胃经之合穴，具有理脾胃、调中气、消积滞、化湿浊、调气血、扶正气等功能，针刺足三里可刺激经络感应，疏通胃经经气，消积导滞，调整脏腑功能，使脏腑之气畅通，从而促进肠蠕动及肛门排气，恢复胃肠功能［5］。《针灸甲乙经》云：“五脏六腑之胀，皆取三里。三里者，胀之要穴也。”研究证实，针灸刺激足三里穴，可以激活与肠道功能较为密切的孤束核及迷走神经核团等神经组织，胆碱能神经纤维兴奋释放乙酰胆碱促进胃肠平滑肌有力收缩，促进胃肠道排空，降低消化道内容物的反流和呕吐［6］；能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的活力；可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量，进而改善胃肠道微循环；对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。

因此，足三里穴位注射维生素B1促进术后胃肠功能恢复效果明显。

［1］吴在德，吴肈汉. 外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：466-474.

［2］刘维新. 药理学［M］.济南：山东科学技术出版社，1990：187-188.

［3］杨玉英，石庭伟.穴位注射维生素B1防治妇科术后腹胀98例报道［J］.甘肃中医，2005，18（1）：32.

［4］张玉花，吴礼生，黄昭穗，等.维生素B1在妇科腹部手术后的应用［J］.中国新药与临床杂志，2001，20（4）：288-289.

［5］何国珍，杨敬博，毛会芬，等.足三里穴按摩对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察［J］.光明中医，2013，28（11）：2336-2337.

［6］徐学森，吴倩倩，张涣君.足三里穴位封闭促进妇科腹腔镜手术胃肠蠕动功能恢复效果探讨［J］.中国医疗前沿，2013，8（22）：57.