380例中晚期妊娠妇女心电图分析

迟晔虹 刘晓艳 王雪绒 伍肖肖

随着妊娠周数的增加，中晚期妊娠妇女的心血管系统发生着一系列变化，而血流动力学的改变易引起心电图的改变。本文通过分析380例中晚期妊娠妇女与300例健康体检的非妊娠妇女的心电图结果，探讨心电图改变发生的原因及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2013年3月在我院门诊心电图室就诊的中晚期妊娠妇女(14～41周)共380例为观察组，年龄23～38岁，平均(27.4±3.5)岁。选取同期来我院健康体检的非妊娠妇女300例为对照组，年龄22～43岁，平均(28.3±5.7)岁。以上受检者经详细询问病史，均无发热、贫血、高血压病或甲状腺功能亢进、器质性心脏病及其他慢性病。

1.2 研究方法

所有受检者均安静休息10 min后取平卧位，采用多导心电图机(日本福田公司FCP-7101型)记录标准12导联心电图(纸速25 mm/s，增益10 mm/mV)。选取基线平稳、图形清晰的导联，并采用仪器自动分析结合人工判读来判断结果。

1.3 诊断标准

根据《黄宛临床心电图学》(第6版)的正常心电图标准［1］进行诊断:

①窦性心动过速:窦性P波频率＞100次/min，一般≤160次/min，可伴有ST段压低、T波低平或倒置;②窦性心动过缓:窦性P波频率＜60次/min;③窦性心律不齐:同一导联P-P间距相差＞0.12 s，常伴有窦性心动过缓;④ 不完全性右束支阻滞:V1、V2导联QRS波群呈 rsR'或 Rsr'型，V5、V6导联呈 qRs或Rs型，s波不深，QRS波群时限 ＜0.12 s，可出现继发性ST-T改变;⑤ 室性早搏:提前出现宽大畸形的QRS-T波群，多有完全性代偿间歇，无P波或无相关P波;⑥房性早搏:提前出现P波，形态与窦性P波不同，代偿间歇多不完全;⑦短P-R间期:窦性心律，P-R间期＜0.12 s，QRS波时间正常，QRS波起始部无预激波;⑧ST-T改变:任何导联ST段压低＞0.05 mV，或R波为主的导联T波振幅小于同导联1/10的R波;⑨ 异常Q波:Q波时间≥0.04 s、深度≥后继R波振幅的1/4且Q波出现粗钝与切迹。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

380例中晚期妊娠妇女心电图异常改变有266例，发生率为70%。中晚期妊娠妇女组心电图异常率明显高于健康体检非妊娠妇女组，且主要表现为窦性心动过速(102例)、窦性心律不齐(21例)、室性早搏(14例)、短P-R间期(29例)和ST-T改变(63 例)，见表1。

表1 两组心电图改变分布情况比较Tab.1 Comparison between the distribution of ECGchanges in the two groups

3 讨论

在胎盘激素的作用下，中晚期妊娠妇女的心血管系统发生着一系列改变，血容量直至分娩前可增加1 450 mL，约40% ～45%［2］;母体耗氧量增高，氧交换增强，心脏容量负荷也增加，易导致心肌供血不足，引起心肌间质水肿、心肌肥厚并出现散在炎性细胞浸润，累及传导系统而发生心律失常［3］。

通过对比分析两组心电图结果可发现，中晚期妊娠妇女组心电图异常率为70%，明显高于健康体检非妊娠妇女组，且多见于心律失常。

窦性心动过速是最常见的心律失常，除与患者精神紧张、交感神经兴奋有关外，考虑还可能与妊娠期生理性贫血、孕期新陈代谢旺盛等有关;窦性心动过缓排除窦房结本身有缺血性或退行性改变外，可能与妊娠期妇女基础心率慢有关［4］。窦性心律不齐与不完全性右束支阻滞在观察组和对照组间比较，差异无统计学意义(均有P＞0.05)，说明这两种心电图表现与中晚期妊娠无明显相关性。随着妊娠周数增加，妊娠期妇女心肌应激性逐步提高，常可见房性早搏和室性早搏，但多数患者无明显临床症状，分娩后即可恢复。临床上短P-R间期并非少见，常规检测率为0.5%［5］，本研究中检测率为 7.6%，分析原因如下:① 随着临产期接近，中晚期妊娠妇女精神紧张，宫缩引起的阵痛使交感神经兴奋，心率平均增加10～15次/min，心率加快，P-R间期缩短。②中晚期妊娠妇女新陈代谢旺盛，耗氧量增加，心肌细胞相对缺氧，心肌三磷腺苷中高能磷酸键减少，易引起自主神经功能紊乱，导致心脏电生理不稳定［6］。③ 从心脏传导结构来看，妊娠时子宫增大，牵拉迷走神经使其亢进，房室结迷路样结构不应期延长，窦性激动沿James纤维下传，故P-R间期＜0.12 s;分娩后窦性激动可沿房室结下传，P-R间期即恢复正常。本次检出的短P-R间期综合征与预激综合征的心电图特征相似，但追问病史得知，患者无合并反复发作的心动过速或其他并发症，考虑可能为妊娠期妇女心电图的正常变异。中晚期妊娠妇女子宫增大、膈肌上抬、心脏向上向左移位，因而出现较深的Ⅲ导联异常Q波和/或伴有T波倒置;屏气试验后，Q波明显变小，T波倒置变浅或转为直立，考虑与心脏位置改变有关，可认为是正常变异［7］。本研究发现，正常中晚期妊娠妇女组心电图ST-T 改变率显著高于对照组(16.6%vs.3.7%)，考虑可能与妊娠中晚期妇女循环血量增多、耗氧量增加有关，也与心脏负荷过重引起心肌缺血性损伤，继而造成心肌复极异常有关。心电图可表现为，①功能性 T波倒置:以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置最为常见;②持续性幼年型T波:大多见于中青年女性，表现为V1～V4导联 T波双向或倒置;③ 自主神经功能紊乱:多由β-受体功能亢进引起心电图的一系列改变。

中晚期妊娠妇女的心电图异常多表现为心律失常，若未引起血流动力学改变，一般无须特殊处理，大部分可在分娩后自行消失［8］。若出现较为严重的心律失常，则需与合并心脏器质性病变的妊娠妇女进行鉴别，必要时应实施药物干预措施。鉴于常规心电图检查方便、价格低廉、重复性好，因此对中晚期妊娠妇女心电图异常者，应进行多次心电图检查，必要时可做动态心电图监测。对有心律失常发作潜在危险的患者应定期随访，以便及时发现问题，从而降低围产期妊娠妇女及新生儿的死亡率。

［1］陈新.黄宛临床心电图学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2009.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:38－39.

［3］卢喜烈.现代心电图诊断大全［M］.北京:科学技术文献出版社，1996:344.

［4］李丽杰.381例妊娠中晚期孕妇心电图分析［J］.实用心电学杂志，2008，17(2):92.

［5］李业莲.无器质性心脏病患者室性早搏的特征［J］.实用心电学杂志，2003，12(5):344－345.

［6］蒋晓岚，杨镒敏.食管心房调搏对短P-R间期鉴别诊断的应用［J］.心电学杂志，1994，13(2):117－119.

［7］乔燕燕，董燕妮，汪吉红.正常变异心电图［J］.实用心电学杂志，2009，18(3):209－210.

［8］于俊英，王秀芹，吕艳玲.860例正常妊娠期妇女心电图初步分析［J］.心电学杂志，2005，24(2):87－88.