肌钙蛋白I在预测急性缺血性脑卒中患者心房颤动发生中的作用

祖树广，何 宇，王宏志，于 磊，李建桥

(1.安徽省淮北市濉溪县医院神经内科;2.安徽省淮北市濉溪县妇幼保健所，安徽濉溪 235100)

心房纤维颤动(atrial fbrillation，AF)是成人中缺血性脑卒中致病的主要原因之一。及早的发现与抗凝治疗对缺血性脑卒中的二级预防极为重要［1］。目前的常规或动态心电图诊断房颤或阵发性房颤的阳性率偏低，很多研究表明需要延长监测时间以提高检出率［2］，但这样花费会较大。

心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ ，cTnⅠ)是提示心脏损伤较敏感和特异性的指标。有文献表明，18%的急性缺血性卒中患者伴有肌钙蛋白增高［3］。也有研究表明，肌钙蛋白的水平越高，急性缺血性卒中患者的预后越差［4］。此外，肌钙蛋白可能是脑卒中患者心脏损害的一个标记物。近期回顾性研究发现，急性缺血性卒中患者肌钙蛋白升高与新发房颤有密切关系［3］。因此，本研究选取136例急性缺血性脑卒中患者，通过监测肌钙蛋白水平和心房颤动的发生率，了解两者间的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2012年10月—2013年11月于我科住院急性缺血性脑卒中患者136例，一般资料见表1。患者均经颅脑CT或MRI确诊为急性缺血性脑卒中，均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的缺血性脑卒中诊断标准［5］，排除陈旧性缺血性脑卒中、颅内感染、外伤、肿瘤及出血等情况。排除已知的房颤所致的缺血性脑卒中。

急性缺血性脑卒中患者，取肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)为0.034 μg·L-1的水平分为两组:＞ 0.034 μg·L-1为 cTnⅠ升高组;≤0.034 μg·L-1为cTnⅠ正常组。对入选患者，于入院24 h内抽取外周静脉血，行常规心电图检查。72 h内行24 h动态心电图监测。同时记录新发房颤的发生率。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指标采集 定量分析，采用免疫荧光法测定，试剂由DADEBEHR1NG公司提供，操作严格按仪器和试剂说明书进行，以0.034 μg·L-1为检验水准，cTnⅠ值越高提示心肌损害程度越重。其余生化指标如:空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白、胆固醇(LDLC)、心肌酶谱等，用德国 BAYER1650全自动生化仪测定。

1.2.2 心电图检查 心电图表现:在心电图上表现为P波消失，代之以小而不规则的振幅、形态均不一致的基线波动(房颤波f)，频率在每分钟350～600次，均符合2006年ACC/AHA/ESC心房颤动控制指南心房颤动的诊断标准。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 16.0统计软件进行数据分析。年龄、血压等均为计量资料，以(±s)表示，经正态性检验后不符合正态分布，故采用非参数检验组间差异;性别、发生率等均为一般计数资料，组间比较采用卡方检验。取α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 一般资料 见表1。136例急性缺血性脑卒中患者中，24例(17.6%)患者肌钙蛋白Ⅰ升高。统计学资料显示，与cTnⅠ正常组相比，cTnⅠ升高组年龄、血糖水平较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。cTnⅠ升高组基线心电图(ECG)出现心肌缺血的比例较cTnⅠ正常组高，差异有统计学意义。其余一般资料两组的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组一般资料比较

表2 两组基线ECG与动态ECG房颤发生率的比较

2.2 两组动态ECG心房颤动发生率的比较 见表2。与cTnⅠ正常组相比，cTnⅠ升高组在基线ECG、24 h动态心电图监测中，心房颤动的发生率均明显增高。cTnⅠ升高组总体心房颤动的发生率较cTnⅠ正常组高(45.8%和11.6%)，差异有统计学意义。

3 讨论

急性缺血性脑卒中已成为我国严重的公共卫生问题，其高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给社会和家庭带来了沉重的负担。与动脉硬化性脑卒中相比，房颤导致的脑卒中死亡率更高，住院时间更长，遗留的神经损害和功能障碍更重［6］。但是，常规或动态心电图诊断房颤或阵发性房颤的阳性率偏低，需要延长监测时间以提高检出，而这样花费会较大。

血清cTnⅠ的测定是近几年开展的一种高灵敏的、高特异反应的心肌损伤的血清标志物检查。cTnⅠ水平增高提示心肌缺血，这可能是导致心房颤动发生的原因［7-8］。最新研究表明，18%的急性缺血性卒中患者伴有肌钙蛋白增高，肌钙蛋白的水平越高，急性缺血性卒中患者的预后越差［4］。也有研究发现，急性缺血性卒中患者肌钙蛋白升高与新发房颤有密切关系［3］。肌钙蛋白可能是作为预测脑卒中患者心房颤动发生的一个指标［9］。因此，本研究选取136例急性缺血性脑卒中患者，测定肌钙蛋白Ⅰ浓度。在1 w内行普通心电图和24 h动态心电图监测，记录心房颤动的发生率。我们的研究发现，急性缺血性脑卒中患者cTnⅠ水平与心房颤动密切相关。肌钙蛋白Ⅰ升高组在常规心电图或24 h动态心电图监测中心房颤动的发生率较肌钙蛋白Ⅰ正常组明显增高，提示肌钙蛋白Ⅰ升高可能作为急性缺血性脑卒中患者新发心房颤动的预测性指标。国内目前尚无缺血性脑卒中患者的cTnⅠ与动态心电图监测新发房颤的关系研究。

因此，在今后的临床工作中，血清cTnⅠ可作为常规检测指标，如临床提示cTnⅠ水平增高，建议行24 h动态心电图监测，找到潜在的缺血性脑卒中发生因素。

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