健步走联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪肝51例疗效观察

2014-11-08刁丽萍

中国药业 2014年13期

刁丽萍，张毅，吴军

(1．中国人民解放军第三军医大学附属新桥医院体检中心，重庆 400037;2．重庆市肿瘤研究所，重庆 400030)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征[1]，常伴有血脂、血糖代谢紊乱。NAFLD可诱发肝纤维化，最终可导致肝硬化和肝细胞癌，还能促进心脑血管事件的发生。其发病机制目前尚未完全明确，亦缺乏有效的治疗方法。还原型谷胱甘肽对NAFLD有一定的治疗效果[2]，通过与肝脏内的毒性代谢产物乙醛、氧自由基等结合，抑制肝组织内过氧化物产生、甘油三酯堆积，从而防止乙醇致肝细胞变性、坏死以及肝纤维化等损害作用的发生。但NAFLD常伴随肥胖、糖尿病、血脂紊乱等，单纯的药物治疗存在显效慢、停药后复发等问题。健步走是一种长间歇有氧运动，已被证实有助于降低血脂水平，还能显著降低NAFLD患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)水平[3]。本研究中采用健步走联合还原型谷胱甘肽片口服治疗NAFLD患者，并与单纯药物治疗对照观察，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年6月至2012年7月于新桥医院健康管理中心的NAFLD患者86例，NAFLD诊断标准均符合2012年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的标准，均经过肝脏彩超、血脂全套、肝功能等检查确诊。排除标准:每周乙醇摄入量，男性不少于140 g，女性不少于70 g;病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病、肝硬化、胃肠外营养等;2型糖尿病必须口服药或胰岛素治疗者;有严重的心血管疾病或其他原因不能进行长时间有氧运动者;本已坚持规律体育锻炼者。退出标准:试验过程中发生严重不良事件，或身体原因需接受专科治疗者;受试者自愿退出本试验者;受试者依从性差，不按计划服用药物或坚持健步走者。86例NAFLD患者中，男59例，女27例;年龄22～63岁，平均(44．5±7．6)岁;合并转氨酶(ALT 和或 AST)增加达正常值2倍以上者33例，体重指数(BMI＞25 kg/m2)者38例，血糖异常(空腹血糖大于6．0 mmol/L或餐后2 h血糖大于7．8 mmol/L)者24例。按照时间先后顺序，采用随机开放对照试验法将患者分为两组，药物加健步走治疗组(试验组)51例，单纯药物治疗组(对照组)35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

两组患者均给予还原型谷胱甘肽片(重庆药友制药有限责任公司)0．4 g，每日3次，口服。试验组患者联合采用健步走方案[4]，运动强度开始为50%～60%HRmax(HRmax为最高心率，HRmax=220－年龄)，逐渐递增至60% ～70%HRmax，步行速度约为100～110 m/min，维持靶心率45 min，运动前和运动后各进行5 min的准备活动和整理活动，每周3次，隔日进行。健步走的实施:让受试者了解本研究的内容，同意参加8周的健步走运动，运动场地位于新桥医院运动场;运动处方实施期间，均有研究人员现场指导，使受试者掌握以脉搏、行走速度综合控制运动强度的方法;在整个试验期间，受试者均保持原有的生活习惯。

1．3 疗效判定标准

依据高等院校第6版教材。显效:症状消失，ALT，AST，谷酰转肽酶(GGT)及血脂水平正常，超声显示脂肪肝改变消失;有效:症状改善，ALT，AST，GGT及血脂水平下降超过50%，超声脂肪肝改变好转;无效:临床症状、实验室检查及超声无改善。以前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件进行统计学分析，所有数据以表示，两组均数比较用 t检验，率的比较用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

试验过程中，因患者依从性差退出试验4例，其中试验组3例，对照组1例。结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后血脂水平变化对比(，mmol/L)

注:t检验。与本组治疗前比较，#P＜0．05;与对照组治疗后比较，△P＜0．05。

组别试验组(n=51)对照组(n=35)时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG 2．58 ± 1．27 1．63 ± 0．44#△2．62 ± 1．31 2．24 ± 0．95 TC 6．25 ± 0．81 4．86 ± 0．36#△6．18 ± 0．63 5．54 ± 0．52 LDL－C 3．55 ±0．87 2．61 ±0．54#△3．60 ±0．73 3．15 ±0．66 HDL－C 1．23 ±0．38 1．25 ±0．39 1．28 ±0．41 1．29 ±0．43