超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石30例

白兰平，张灿晶，张晓明，陈 静

(重庆市东南医院，重庆 401336)

超声检查对于尿路结石的部位、数目、大小有明确的诊断价值，可用于指导临床治疗[1]。体外冲击波碎石目前已成为治疗上尿路结石的主要方法，但对于下尿路结石的治疗也有其独特的优势[2]。对于发病急、病情痛苦的后尿道嵌顿结石，将其推回膀胱后行碎石治疗，能及时减轻患者痛苦，疗效好，且对设备的要求简单，方法简便、快捷，特别适合用于急诊患者和没有配备内窥镜的基层医院。笔者回顾性分析了我院30例后尿道结石行超声指导下体外冲击波碎石患者的临床资料，旨在探讨超声技术用于尿路结石的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2005年至2013年我院门诊经超声检查确诊的30例后尿道结石患者的临床资料，均为男性;年龄24～67岁，平均39岁;发病时间为数十分钟至1 d以上;结石嵌顿于尿道内口18例，嵌顿于前列腺部8例，嵌顿于膜部4例，结石大小为0．7～1．3 cm(图1)。所有患者均无严重心血管疾病，无肝肾疾病，无尿道狭窄，血常规检查各项均正常。

图1 典型结石超声定位图像

1．2 方法

使用Phlips HD－11型探头C 5－2 MHz西门子亚当超声仪，探头频率3．5～5 MHz。患者适当憋尿后仰卧检查下腹，必要时由会阴部辅助观察，以准确判断结石嵌顿部位[3]。同患者沟通后按常规导尿方法，在实时超声监视下，由尿道外口插入导尿管，在屏幕上可见导尿管进入情况;导尿管前端碰到结石时推送阻力明显，持续加大推送力量，可见结石随导尿管一同进入膀胱，结石坠入低处;4例患者推送多次失败，改由金属尿道探子一次推送成功，方法为常规消毒后由尿道外口注入3～5 mL利多卡因行表面麻醉，1～2 min后再注入适量液体石蜡，最后插入尿道探子推送。当膀胱充盈过度时，可由导尿管排出适量尿液，使膀胱适度充盈，以便于安全体外冲击波碎石。使用厚元YC－9200型液电式碎石仪，患者俯卧于体外碎石机上，以B超对膀胱结石定位、测距，按常规碎石方法治疗。碎石后1～3 d，复查结石排出情况。

2 结果

30例患者中，26例(86.67%)按常规导尿方法推送结石，其中22例(84.62%)成功将结石推回膀胱，另4例(15.38%)中2例结石嵌顿于前列腺部，2例结石嵌顿于膜部，行普通导尿管多次推送失败，改由金属尿道探子一次推送成功。常规导尿法推送成功的26例患者中，20例(76.92%)经1次体外冲击波碎石，结石粉碎排尽;6例(23.08%)经2次体外冲击波碎石，结石粉碎排尽。

30例患者中，4例(13.33%)行会阴部定位碎石;2例(6.67%)1次碎石成功;2例(6.67%)患者不能很好地配合，体位不舒适，体力不支，有明显痛感不适，要求停止治疗，改由经尿道常规导尿法将结石成功推回膀胱后，行下腹B超定位膀胱结石体外碎石1次，结石粉碎排净。

3 讨论

尿道结石来源于膀胱或上尿路，结石嵌顿于后尿道时患者异常痛苦，需尽快治疗。后尿道结石的治疗方法较多，但体外冲击波碎石简便、易行、疗效好，特别适合基层医院。但采用会阴部定位碎石目前尚存在一定争议，因为会阴部神经丰富、敏感，治疗时痛感较强，冲击波对睾丸会造成如出血、生精功能降低等损害[2]，而且体位不舒适，体质较弱者难以坚持。另外，从解剖学角度来看，男性骨盆出口较小，还有坐骨结节的遮挡，冲击波能量损失较多，导致电压较低时碎石效果不良，电压较高时痛感明显[4－5]。本组中2例年轻患者(已婚生育)能坚持配合治疗，2例老年患者不能坚持配合治疗。

对于膀胱结石，行下腹B超定位体外冲击波碎石具有许多优点，不会对睾丸造成损害，因膀胱充盈推开肠管而不会对肠管造成损害，无明显痛感，可用较高的电压增强碎石效果，体位舒适、易于配合[5－8]。本组中28例膀胱结石行体外冲击波碎石，24例一次粉碎排净，一次治疗成功率为85．71%;4例经第2次治疗粉碎排净，复震率为14．29%，2次治疗成功率为100．00%。

将后尿道结石推回膀胱时，用导尿管推送简单、方便。本组中18例嵌顿于尿道内口的结石一次性推回，成功率为100%。但尿管较软，推力易分散，对嵌顿于尿道前列腺部和膜部较紧的结石不能产生足够的推力，常导致推送失败。有人采用导尿管推送64例尿道结石，其中4例失败，改行内镜治疗[1]。本组中2例嵌顿于前列腺部、2例嵌顿于膜部的结石用导尿管推送失败，改由金属尿道探子推送成功。金属尿道探子推力足够大，且推力大小可控，适用于嵌顿位置较低、较紧的结石，但操作稍显麻烦，需严格消毒和麻醉。对于合并明显尿道狭窄的患者，则不宜将结石推回膀胱，应采用其他外科治疗方法，因为推回膀胱内的结石经碎石治疗后，膀胱结石碎粒很容易再次嵌顿于狭窄的尿道处。

对于后尿道嵌顿结石，经会阴部体外冲击波碎石，患者较痛苦，并存在一些可能的损害。因此，将结石推回膀胱后，经下腹B超定位体外冲击波碎石治疗是一种简便、易行、疗效好的方法，能迅速解除患者病痛，特别适合于急诊患者和没有配备内窥镜的基层医院。

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