急性牙髓炎一次与二次根管治疗术的临床比较

杜美仪

(辽宁省锦州市口腔医院，121000)

急性牙髓炎一次与二次根管治疗术的临床比较

杜美仪

(辽宁省锦州市口腔医院，121000)

目的比较在治疗急性牙髓炎方面，根管治疗术一次法与二次法术后的疼痛和远期疗效。方法选择200例患牙分为两组，A组100例用一次根管治疗法，B组100例用二次根管治疗法，比较两组术后疼痛率和成功率。结果根管治疗一次法与二次法术后疼痛率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。在术后成功率方面，一次法成功率与二次法成功率比较近似。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在治疗急性牙髓炎方面，根管治疗术一次法较为实用，值得临床推广。

牙髓炎；急性；根管治疗术

根管治疗术是临床上治疗牙髓病的有效方法，传统观点认为，牙髓炎急性期，首要应当开髓引流，减缓髓腔内压力，缓解疼痛。但是口腔内细菌微生物种类繁多，非常容易造成根管的二次感染。传统的根管治疗法疗程较长，就诊次数较多，而一次根管治疗法可减少以上治疗中的一些问题。本研究主要比较一次法和多次法治疗急性牙髓炎的术后急症和临床疗效，探讨一次法的可行性，用于临床推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009-07—2011-07在我院牙体牙髓科就诊，并诊断为急性牙髓炎的患者200例，患者年龄16～60岁，随机分为A、B两组，每组100例，A组为一次法组，B组为二次法组。纳入标准：①X线片示牙根均发育完成。②根管通畅。③无牙周及根尖周病变。④外伤牙无根折。⑤张口不受限，配合治疗。排除标准：①X线片示牙根未发育完成。②根管弯曲度较大。③有牙周及根尖周病变。④因张口受限不能配合治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组治疗方法碧兰局麻下去腐，开髓，拔髓，用根管测量仪确定根管长度，使用K3镍钛器械，逐步深入技术，术中用2.5%NaClO和3%H2O2交替冲洗根管，吸潮纸尖干燥根管，FC棉捻消毒根管3～5 min后，用大锥度胶尖和Ah-plus根尖封闭剂严密充填根管，经X线光片确定恰填后，进行牙体充填。

1.2.2 B组治疗方法碧兰局麻下去腐，开髓，拔髓，用根管测量仪确定根管长度，使用K3镍钛器械，逐步深入技术，术中用2.5%NaClO和3%H2O2交替冲洗根管，吸潮纸尖干燥根管，封氢氧化钙1周，1周后复诊。复诊时无症状，可进行充填。用大锥度胶尖和AHplus根尖封闭剂严密充填根管，经X线光片确定恰填后，进行牙体充填。

2 评定标准

2.1 临床评定疼痛的标准分别记录两组患者根管治疗完成后1周和2周的疼痛反应。术后疼痛评价标准参照Aibashaireh等[1]研究的分级标准，共分为4级，1级：完全无痛；2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食，无需用止痛剂；3级：中度疼痛，轻微咬合痛，需用止痛剂如阿司匹林；4级：严重疼痛，不能咬合，需用强效止痛剂。

2.2 临床疗效的评定标准两组患者术后1年、2年复诊，分别进行临床检查及复查X线片结果。①治愈：患者无任何自觉症状，咀嚼功能基本正常，X线片示，患者根尖无阴影。②有效：患者临床检查后基本无症状，咀嚼功能尚可，X线片示，患者根尖无阴影。③无效：患者的患牙能够行使功能，无临床症状或偶有不适，X线片示，患者根尖有阴影。④失败：患者的患牙不能够行使功能，咀嚼功能受到严重影响，有自发痛和叩痛，X线片示，患者根尖有增大阴影。评估远期疗效时，治愈和有效视为治疗成功，无效和失败视为治疗失败[2]。

3 结果

3.1 疼痛情况两组采用不同治疗方法比较1周和2周后的疼痛情况，总疼痛率组间比较，B组患者疼痛率近似于A组，两组差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

3.2 临床疗效两组采用不同治疗方法比较1年和2年后的成功情况，A组患者与B组患者的成功率比较近似，两组差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 两组患者术后疼痛比较

表2 两组患者术后临床疗效比较

4 讨论

伴随临床上根管预备器械及技术的提高、根管消毒药物以及根管充填技术的完善，一次法根管治疗术在临床上治疗急性牙髓炎方面已经开始应用。目前在治疗急性牙髓炎方面，一次性根管治疗术，人们主要担心的是其术后的疼痛反应[3]。疼痛是影响其广泛开展的主要原因。但是通过表1显示，根管治疗一次法与二次法术后疼痛率比较没有明显差异。

要减少一次法术后疼痛，根管预备、根管消毒、根管充填等方面要做到以下几点：①要用电测仪准确测量工作长度，避免根管预备器械超出根尖孔，将碎屑带出根尖孔刺激根尖周组织。②尽量选择机用镍钛器械，切割效率较高，能将根管内和根管壁的坏死物质清除干净。③用大量2.5%NaClO溶液冲洗，能有效去除根管中上段的微生物，减少将其带入根尖区的可能性。④充填材料要与根管壁紧密贴合，并严密封闭整个根管系统，X线片示，充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显的超填和欠填[4]316。恰填的成功率最高，根管欠填可为根管内残存的细菌提供繁殖空间。而超填可将坏死牙髓和感染的牙本质碎屑推进根尖周组织，破坏根尖封闭性，从而使原有病变持续存在或出现新的病变。

口腔内存在天然菌群，其种类繁多，目前已知的至少有700多种，并与数种病毒基因组复制物共存[4]17。一次根管治疗术及时削弱了根管内的细菌、病毒、微生物，二次法有可能造成根管的二次感染机会，甚至造成比根管内源性细菌种类更复杂的继发性混合感染[5]，影响术后的远期疗效。表2示两组术后成功率方面比较，一次法成功率与二次法成功率比较近似，而且成功率比较理想。

综上所述，选择一次根管治疗术减少了患者的来诊次数，缩短了疗程，降低了医务人员的工作量，又减少根管继发性感染的机会，避免了对根尖周组织过多的机械刺激，增加了根管治疗术后远期的成功率。在治疗急性牙髓炎方面，根管治疗术一次法则较为实用，值得临床推广[6]。

[1]AlbashairehZ，AlnegrishA.Postobturationpainaftersingle-and multiple-visit endodontic therapy.A prospective study [J].J Dent，1998，26(3)：227-232.

[2]邓风章，汪昌宁.根管治疗一次法与两次法的近期疼痛与远期疗效对比研究[J].中国医药导报，2012，9 (33)：34-35.

[3]刘晓红.根管治疗一次法与多次法应用于根尖周炎的临床疗效评价[J].中外医学研究，2010，8(8)：58-59.

[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012.

[5]李欣，李伟力，王霄，等.未经治疗的感染根管预备前后的细菌学变化[J].实用口腔医学杂志，2008，24(2)：271.

[6]任忠宝，任飞雪，马兰，等.露髓牙齿根管治疗一次法与多次法的临床效果分析[J].中外健康文摘，2012，9 (27)：244.

2013-03-18)

1005-619X(2014)05-0449-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.038