居家腹膜透析患者个体化教育应用效果的观察

霍平 李杰 杨雪 商悦军 刘琦 郑红光

(沈阳军区总医院肾脏病科，110840)

居家腹膜透析患者个体化教育应用效果的观察

霍平 李杰 杨雪 商悦军 刘琦 郑红光

(沈阳军区总医院肾脏病科，110840)

目的探讨对居家腹膜透析患者采用个体化健康教育方法提高腹膜透析质量的效果。方法采取随机分组法将89例患者分成观察组和对照组分别用两种健康教育方法进行宣教。结果实施个体化健康教育后，患者及家属的依从性得以提高，感染率下降，生活质量得到改善。结论个体化健康教育可及时准确查找问题，提出预见性的教育方案，更有针对性地进行指导，使患者在今后漫长的居家腹膜透析过程中规范透析，减少并发症，提高透析质量及生活质量。

腹膜透析；健康教育；个体化教育

在腹膜透析治疗中，持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者普遍存在治疗依从性差，并发症发生率高，明显影响患者的治疗效果和预后[1]，患者在置管后的长期治疗主要是居家自行透析，因此对患者及家属的教育培训尤为重要，让其掌握腹膜透析的基本知识、操作方法及具备处理常见问题的能力是关系到腹膜透析开展成败的关键。如果腹膜透析换液操作不规范，不注重无菌操作，不重视手卫生就会引起患者腹膜透析相关性感染[2]。面对庞大的患者群体，如何正确进行健康教育是未来腹透护士及肾科医护人员所要面临的重要课题。我院通过对慢性患者进行个体化健康教育，取得满意效果，现将体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2010-02—2011-12在我院住院行CAPD治疗的患者86例，其中男性52例，女性34例；年龄21～64岁，平均(48±2)岁，透析时间15～36个月。受教育程度：初中及以下41人，高中及中专32人，大专以上13人。入组条件：①均在我院肾内科接受CAPD治疗。②无精神科疾病，能够配合研究。③自愿接受调查者。将86例患者随机分为对照组(只进行常规健康教育)和观察组(常规健康教育＋个体化健康教育)，两组一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的健康教育方法，所有行CAPD治疗的患者不分年龄、学历及接受能力均按照统一模式由腹透护士定期进行宣教。

1.2.2 观察组腹透护士通过术前对患者的全面评估：年龄、身体状况、文化教育程度、工作经历、认知能力、精神情感状态、医疗负担情况、家庭支持情况及依从性等，制定合理的个案培训方式[3]，在常规健康教育的基础上重点将患者分为老年患者、农村经济条件差的患者、多人操作及患有脚气4种具有代表性的群体，进行针对性的健康教育。①老年患者：特点是记忆力下降、适应能力差、视力减退等，腹透护士除了常规的健康教育外重点应加强看护力度。要有足够的耐心，教育内容简明扼要，通俗易懂，反复进行培训考核。尤其操作时重点看护，发现问题及时纠正，患者出院后加强跟踪访视。②农村经济条件差的患者：腹膜炎的发生与多种因素有关，常规健康教育，护士在宣教时没能根据具体情况因人施教，对卫生环境的要求虽然也有，但没能引起患者的足够重视，或因某种经济情况的制约，使部分患者不按照操作规范进行，最终造成感染。实施个体化教育，给予针对性加强宣教，对透析操作时存在侥幸心理，如洗手不规范、换液操作时未带口罩、出口处护理不当导致出口感染、家庭及个人卫生状况差、为节约费用反复使用碘伏帽等经常出现的问题进行再三强调，讲明利害关系，引起足够的重视。③多人轮流操作：当腹透操作者不是固定某人而是多人时，势必会影响操作质量，质量标准无法得到保障。在常规健康教育的基础上，个体化教育会根据家属特点，将他们聚集在一起统一进行宣教，做到质量标准要求一致，完全按照统一的授课内容进行操作学习。④操作者患有脚气病：脚气属于真菌感染，而腹膜透析并发腹膜炎中最难治、最终导致拔管的就是真菌感染。常规健康教育中并未把患有脚气容易引起感染列为重点的说教对象，在进行个体化教育前，86例患者中，有2例发生腹膜炎的原因就是脚气引起的真菌感染。因此个体化的健康教育强调患有脚气的操作者在进行操作前必须正确进行手卫生的消毒，严格操作规程。

1.2.3 效果评价通过两种健康教育方法，了解患者对腹膜透析相关知识及操作技能的掌握情况：操作前正确的洗手方法、操作前物品准备是否齐全、操作前环境的要求、导管出口处护理等内容。

1.2.4 统计学处理采用SPSS 19.0对数据进行处理，计数采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较(表1)

2.2 两组患者1年后感染率比较(表2)

表1 两组患者治疗依从性比较

表2 两组患者1年后感染率比较

3 讨论

腹膜透析患者的健康教育是腹膜透析疗法中的一个非常重要的环节。进入透析阶段后，生存欲望的增强使腹膜透析患者的求知欲望会越发增强，他们渴望早日学会自我操作和护理，回归到家庭和社会[4]。面对所有患者，均采用常规的健康教育模式，难免会造成患者在某些方面的操作不当、依从性差等问题。严重影响腹膜透析治疗效果，降低患者生活质量。因此，通过临床实践，我们除了采取常规的腹膜透析术前术后教育外，还将临床中具有代表性的患者群体作为重点教育对象，强化他们的操作技能，提高自我管理能力。

3.1 老年患者由于年龄和疾病的影响，使多数老年患者存在不同程度的生活自理能力低下、记忆力下降、视力减退、运动障碍等问题。针对他们的自身特点，如果腹透护士只是单纯的将这类人群与其他患者一起按照常规教育模式进行宣教，对于老年人来说，在接受能力上会有差异。比如同样的问题，年轻人会很快掌握，而老年患者或老年家属则反应相对迟缓、记忆不扎实、操作技能略显笨拙、动作缓慢，对腹透操作的预期效果不会理想。进行个体化教育后，针对老年患者存在的弱点，宣教中强调重点突出、反复培训、强化集中管理。护士在与这些患者交谈时要特别注意说话的语调、语速。回答他们的问题时要耐心、细致。别怕麻烦，多次强调要说明的问题，直到掌握。为此护理人员也是老年患者的照顾者、设计者、指挥者和提供者，改善老年人的健康状况和生活水平依赖于老年护理知识的普及、提高及在临床的利用率[5]。个体化教育的实施有效地帮助老年患者树立信心，提高患者及家属的重视程度。

3.2 农村、经济条件差的患者临床中农村患者人数占有相当比例，因农村患者居住地交通不便，家庭经济条件相对较差，医疗报销比例低，患者文化程度低，卫生状况差，腹膜炎的发生情况较多见，主要与患者的抵抗力低下、无菌操作不严格、腹透管与连接短管拆接时被细菌污染或肠道寄生菌穿过肠壁进入腹腔造成感染等有关，而外源性感染即接触污染是发生腹透相关腹膜炎的最重要原因，应用个体化健康教育可以针对以上容易出现的问题进行重点宣教。

3.3 多人轮流操作操作者不仅一人而是多人时，人多手杂，操作中难免会有问题发生。如果责任心不强，加上透析时间长，依从性逐渐差时，很难保证患者的透析质量。实施个体化教育后，将家属集中在一起授课，强化管理，直至出院后的每次随访，都要进行考核确认。把不安全因素降到最低。

3.4 有脚气的患者临床中很多患者甚至家属都存在这样问题，而脚气是真菌感染，腹透患者在操作前手刚接触过患有脚气的脚，而并未严格进行手卫生消毒，真菌就会被带入，引起感染。因此个体化教育将这类人群单独列出进行宣教，目的就是引起大家的足够重视防止小差错引起大错误。

腹膜透析是一项长期性的治疗手段，其操作过程可以完全由患者或家属完成，医护人员对该过程的可控性差[6]。而患者自我护理能力的高低对腹膜透析效果起着重要作用[7]。健康教育是开展CAPD治疗必不可少的重要环节。腹透患者的健康教育是系统的、具体的、连续的、贯穿于长期透析的全过程，个体化健康教育更有针对性地进行指导，使患者在今后漫长的透析过程中有一种安全感并有了强有力的支持，增强患者治病的信心，使患者的依从性，生活质量及长期生存率得到提高。

[1]汪涛，叶任高.腹膜透析应是我国终末期肾衰竭的首选治疗方法[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3 (3)：124.

[2]谢莉，戴丹丹.腹膜透析换液操作者手卫生依从性护理干预效果观察[J].护理学报，2011，18(1)：41-43.

[3]纪丽琪，穆素红，李丽.个体化培训模式提高腹膜透析患者的生存质量的分析[J].中国伤残医学，2010，18 (4)：177-178.

[4]杨慧.舒适护理在腹膜透析整体护理中的应用[J].临床护理，2010，23(7)：249.

[5]周俊山，尹银.对人口老龄化下的职业教育的几点认识[J].中国职业技术教育，2008，19(11)：49-52.

[6]张慧，林征.授权教育在提高腹膜透析病人依从性中的应用[J].中华护理杂志，2011，25(9)：2456-2458.

[7]郭玲玲，胡雁，费锦萍.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2013(5)：436-438.

2014-01-07)

1005-619X(2014)05-0456-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.043

郑红光