综合护理干预对妇科手术患者发生下肢静脉血栓的影响

天津市宝坻区中医医院（301800）王颖

下肢静脉血栓是一种常见的周围血管疾病，是妇科手术后比较严重的并发症之一，有报道发病率高达7%～45%[1]。其主要症状为下肢疼痛，肿胀，浅静脉扩张，皮肤色素沉着、湿疹、硬化等。如诊治不及时可能导致静脉瓣功能不全及并发肺栓塞，严重影响患者的健康和生活质量，甚至危及生命。因此对下肢静脉血栓的预防就显得尤为重要，综合护理干预是预防下肢静脉血栓的有效措施，能够显著降低下肢静脉血栓的发生率。本文以笔者所在医院收治的150例妇科手术资料为例，进行分析综合护理干预对妇科手术患者发生下肢静脉血栓的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2011年7月～2013年7月收治的322例妇科手术患者。其中，子宫根治术20例，卵巢肿瘤切除术45例，子宫全切术95例，子宫次全切除术82例，子宫肌瘤切除术47例，输卵管切除术33例，年龄为20～70岁，平均年龄（43.7±5.9）岁，体重50～79kg，平均66.3kg，手术时间60～370min。所有患者术前检查心、肺、肝、肾功能均正常，且均无凝血功能障碍以及血栓病史。将322例妇科手术患者根据护理方法不同分为观察组和对照组，两组在手术类型、年龄、体重、手术时间、合并症、麻醉方法、临床用药等方面差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组给予相应类型手术后护理常规，术后去枕平卧8小时，告知患者多在床上翻身活动，待病情允许后尽早下床活动，但未做具体指导和协助，对活动的时间和动作要求也未作具体讲解。实验组的综合护理干预措施如下。

1.2.1 健康宣教 术前评估患者的综合情况，然后根据患者的文化程度、对疾病的掌握情况和对知识的接受能力等进行有针对性的宣教。向患者讲解术后早期活动对预防下肢静脉血栓形成的重要性，指导活动的方法及持续时间，演示具体动作。介绍下肢静脉血栓的发病原因、疾病特点、危险因素、常见症状及预后，告知此病对患者的危害，引起患者和家属的高度重视，从而积极配合。

1.2.2 术后早期功能锻炼 患者麻醉清醒回病房后由护士进行双下肢按摩，先评估患者的麻醉情况及双下肢的活动能力，再用棉垫垫在患者足跟下，患者小腿略悬空，从足部远心端向近心端按摩，双手压力要适中，术日至术后第2天早、中、睡前由护士进行按摩[2]。术后卧床期间经常更换体位，指导患者做下肢肌肉主动的收缩舒张运动，包括髋、膝、踝关节伸屈活动。鼓励患者术后尽早下床活动，以促进下肢静脉回流，减轻肿胀。活动量应依据患者的病情情况循序渐进，以患者感觉适应而不疲乏为度。

1.2.3 加强病情观察 术后加强病情监测，密切观察下肢肢端的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，如有异常及时采取措施。

1.2.4 保护血管 术后静脉穿刺尽量选用上肢，避免在双下肢输液，避免在同一静脉进行反复静脉输液，保证静脉穿刺成功率，避免输入高浓度抗生素、高渗糖、氨基酸等对血管刺激性大的药物[3]。

1.2.5 饮食护理 术后6小时嘱患者多饮水，保证2000～3000ml/d，肛门排气后进食高蛋白、高纤维和高维生素、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪类，禁食生冷刺激性食物，防止便秘影响下肢静脉回流。

1.3 评价指标 比较两组患者术后10天内下肢肿胀及疼痛、下肢静脉血栓的发生率。下肢静脉血栓的诊断标准为：①依据不同部位静脉血栓形成的临床表现，一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张等一般均能诊断。②采用超声多普勒检测仪，判断静脉最大流出率；双功彩色超声多普勒可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩或无血流等血栓形成的征象。下肢静脉顺行造影能显示静脉充盈缺损的形态。以上检查均有助于诊断静脉血栓。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组下肢肿胀及疼痛的发生率明显低于对照组，P＜0.05。实验组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，P＜0.05。对照组发生肺栓塞1例，实验组未发生肺栓塞，两组患者均无围手术期死亡。见附表。

附表 两组患者下肢肿胀及疼痛、下肢血栓和肺栓塞发生率比较

3 讨论

下肢静脉血栓是血液在下肢深静脉不正常的凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍而形成。静脉血流滞缓、血管内膜损伤、血液高凝状态是引起下肢静脉血栓的三个重要因素[4]。妇科手术创伤损伤静脉壁激活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附形成血栓；手术采用硬膜外麻醉，麻醉后周围血管又扩张及术后患者对疼痛恐惧不愿早期下床活动，均使下肢静脉血流瘀滞，下肢静脉回流受阻，易形成血栓；加之有些患者缺乏对静脉血栓的警惕和重视，下肢静脉血栓的发生概率也相应增加。该病严重影响患者的康复，重者发生肺栓塞，甚至危及生命。因此，下肢静脉血栓的预防非常重要。

为了预防下肢静脉血栓的发生，对患者在术后早期采取护理干预措施对预防下肢静脉血栓的发生十分必要。对患者进行健康教育，使患者认识下肢静脉血栓的危害，了解术后肢体活动的意义，从而主动配合，有效促进静脉回流，减少血流瘀滞，预防静脉血栓的形成。早期患者主动运动能促进局部血液循环，有利于促进静脉回流[5]，从而减少术后静脉血栓的形成。术后早期按摩加速下肢血流速度，促进瘀血的下肢静脉排空，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及血管内膜的粘附，防止血栓形成。严密观察病情，待有征兆后积极采取措施，避免延误最佳治疗时机。保护好血管，尽量减少损伤，避免启动内源性凝血系统，减少静脉血栓形成。

本文的实验结果表明，两组患者下肢静脉血栓发生率有显著性差异，通过对患者综合护理干预措施，干预组患者术后10天内下肢肿胀及疼痛，下肢静脉血栓的发生率明显低于对照组，而且没有肺栓塞的病例发生。综上所述，说明健康宣教、术后早期功能锻炼等能有效降低妇科手术患者下肢静脉血栓的发生率，有效预防下肢静脉血栓的发生，可以显著提高患者的生活质量。