被慢性失眠折磨的日子

2014-11-03王小衡

家庭医药 2014年11期

王小衡

【生活实例】

40出头的彭丽娟在上任市印刷厂总经理后不久，出现睡眠障碍，晚上老是睡不着，一上床脑子里就在想单位工作、人事、效益等方方面面的事情。以前她在担任单位副职时睡眠基本正常，而现在睡不着时越努力想睡，就越是睡不着；经常是半夜三点钟还是眼睁睁等天亮。

她曾连续服过安定几个月，开始能够保证睡上4～5小时，后来效果也不明显了。

由于晚上睡不好，白天上班精力不足，记忆力下降，还得强打起精神，工作效率比以前低，有时会出差错，更让她烦恼不已。

【问题分析】

6个月以上的失眠为慢性

显然，这是典型的因升职压力过大而造成失眠症。失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。主要表现有入睡时间超过30分钟；夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；夜晚睡眠中多恶梦；每天总的睡眠时间少于6小时。

失眠按病程可分为——

急性失眠：病程小于4周。

亚急性失眠：病程大于4周小于6个月。

慢性失眠：病程大于6个月。

以往的调查显示，在美国有1/3的成人表示自己“有时或经常”有睡眠紊乱，有10%以上的人反复受到失眠症的折磨。在我国约有30%的人有过睡眠障碍，白领阶层中三分之二属于慢性失眠，值得引起高度重视。

失眠会导致以下情况发生：次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等，注意力下降；情绪低落、焦虑易怒或充满敌意；工作效率降低，信息判断和处理失误；与人交流障碍；机体免疫力下降，容易感冒或生病。长期失眠对人的行动和表现都会造成危害，易导致工作损伤或车祸，50%的车祸事件与失眠有关。

服用药物可加重失眠

引起失眠的原因有许多，像前面这位总经理，除了工作压力过大之外，试图服用安定来改善失眠也是其中一个重要原因。安定是镇静催眠药，但它也是种容易“上瘾”的药物，服安定时间长了，一旦停药，会难以忍受，表现出情绪激动、易怒、忧郁等症状。不少人晚上服用安定助眠，次日早晨起床后仍嗜睡，感到头昏沉沉的，思维不清，反应也迟钝。可见失眠可以由药物本身加重。

前些年，日本秋田大学医学系清水彻男教授公布的一项调查报告显示，90%的忧郁症都有失眠症状，其特点是先有忧郁症状，然后难以入睡者占40%；忧郁症状和失眠同时存在者占20%；大部分患者即使到医院检查身体也没有发现异常，也有相当多的人是长期不眠之后患上忧郁症。中年人睡眠障碍较常见，镇静催眠药的使用也较普遍，患者如长期服用氯氮平、地西泮等长效苯二氮卓类药物可发生药物蓄积、镇静时间延长、跌倒和骨折。

必须指出，失眠是一种危害严重的公共卫生疾病。而大约有三分之一的人不认为失眠是一种疾病，没有向医生寻求过帮助，这是值得警惕的。

【解决方案】

有关专家建议，全社会都应关注失眠的问题。如果患者为慢性失眠所苦，最好去大医院看神经内科医生和心理医生，接受系统治疗。

药物：小剂量间断服用

目前临床上常用的治疗失眠药物包括两大类——

◎苯二氮卓类（即安定类药物），该类药物通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期；不良反应及并发症较明确，包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；长期大量使用可产生耐受性和依赖性。

◎非苯二氮卓类（如唑吡坦和佐匹克隆），仅有单一的催眠作用，不影响正常睡眠结构，但可改善患者的睡眠结构；在治疗剂量内，唑吡坦不会产生失眠反弹和戒断综合征。

对慢性失眠患者，推荐使用后面这类镇静催眠药，剂量不宜过大，不推荐使用安定这类长效苯二氮卓类药物。

近些年，国际睡眠障碍专家还提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠药的治疗策略，可避免产生药物依赖和药物耐受。具体内容有：预期当晚入睡困难时，于上床前15分钟服药；上床30分钟后仍不能入睡时，或比通常起床时间早5个小时醒来而无法再入睡时服药；第2天白天有重要事情时，当晚服药。

心静才好入睡

采取以下措施也有助于战胜失眠——

◎“心静才好入睡”。治失眠重在治心，睡眠不好主要是心情未得到放松，外在环境并不重要，重要的是心境。因此，用一颗平常心去对待失眠，不要把睡眠看得太重。因为人每天只需要深度睡眠2～4个小时，其他是有梦睡眠。