老人要防肠道“中风”

张禹

肠缺血俗称肠中风、肠卒中、肠梗塞或缺血性肠病，此病绝大多数发生在中老年人。随着我国老龄化社会的快速到来，心脑血管病的发病率越来越高，肠缺血病的发生也越来越多，值得引起人们的高度警惕和重视。

糖尿病易诱发肠缺血

肠缺血是指供应肠道（主要是小肠和结肠）血液的血管发生了粥样硬化，血管内腔黏膜变粗糙，管腔变窄变小，血液供应减少或断绝，栓子脱落阻塞了下端血管，从而引起肠道供血不足，并出现肠道缺血症状。

其中，动脉粥样硬化、糖尿病和高黏稠血症（高胆固醇和/或高甘油三酯是此症形成的重要因素）是诱发肠缺血的主要原因。

根据临床表现和病理所见，肠缺血通常分为3个类型，各型症状和体征如下：

坏死型（属缺血严重型）

这类患者肠道大血管缺血，致血流量急剧减少或断流。此型发病急、进展快、病程短、预后差，是肠道血管急性严重缺血的主要原因，常可导致死亡，死亡率高达70%左右。主要症状有：

◎急性腹痛。常突然发生，呈阵发性加重，可十分剧烈，有时为绞窄样疼，部位多在左下腹和/或左肋部。

◎大便异常。包括血便（绝大多数患者大便呈暗红色、鲜血或血块，出血量常较大，可出现失血性休克）和腹泻（部分患者有腹泻，每日可多达10次以上，泻物中有时可见大片坏死肠黏膜，有时需与伪膜性肠炎鉴别）。

◎消化道症状。恶心、呕吐、腹胀是常见的伴随症状，一般均较重。

◎休克。血压突然下降，是因腹部剧疼和肠道大量出血所致，在疾病早期即可发生，中老年人突发不明原因的肠道大出血，要想到是此病。

◎腹膜炎征象。如肠壁坏死穿孔，则可发生弥漫性腹膜炎，临床上表现有高热、白细胞增多、中性粒细胞百分率增高、腹壁紧张和全腹压疼等急性弥漫性腹膜炎征象（编者注：出现腹膜炎时，患者腹壁发硬，触摸时硬似木板，医学上叫板状腹）。

狭窄型（属缺血中等程度）

这类肠道血管在动脉粥样硬化过程中，管腔逐渐变窄，血流通过量减少。此型发病较慢，病情进展较缓，病程较长，预后相对较好，这也是肠道慢性缺血的常见原因。主要症状有：

◎有反复发作史。患者在数周、数月或数年前，发生或出现过腹痛或血便，以后自愈，近期又复发，呈慢性反复发作过程。

◎腹痛常有诱因。多因进食过饱诱发，因进食过多时，肠道代谢旺盛，耗氧量增多，肠道供血量相对不足而致。一般在进食15～20分钟后开始腹痛，持续1～3小时开始缓解。患者常因腹痛不敢进食，体重常减轻。活动过度也可诱发腹痛，但也有无任何诱因发生腹痛者。

◎可并发不完全性肠梗阻和吸收不良综合征。因供血不足肠蠕动缓慢和供血减少吸收不好所致。

暂时性缺血型（属缺血轻度者）

这类肠道血管病变较轻，多为微小栓子堵塞微小血管所致。此型病情轻，预后好，是肠道一过性缺血所致，可不治自愈，但以后还可能再发。主要症状有：

◎出现恶心、呕吐和腹痛等症状，一般较轻微，数日后可不治自愈。通常无腹泻和血便。

◎肠腔病变轻微，全消化道造影、钡剂灌肠造影或结肠镜检查，无异常发现或仅有淤血、水肿改变，几个月后复查则恢复正常。此型以后也可向严重方向发展，进而出现前述两型的病理改变和症状。

坏死型肠缺血需立即手术

50岁以上的中老年人群，如出现上述任何一项临床症状或体征（如突发腹痛、恶心、呕吐），持续超过2～3小时，就应及时就医，让医生作出诊断。如确系肠缺血，须采取相应的治疗措施。

坏死型者 这类患者因病情严重、预后差、死亡率高，应考虑立即进行外科手术，切除或缝合坏死或穿孔部位，以免发生泛发性腹膜炎、休克。要纠正心律失常、心衰，并扩容（输血、输液）、止血。还可用血管扩张药物，如肼苯哒嗪、硝酸甘油、硝普钠等是治疗伴有充血性心衰的低肠系膜灌注综合征的理想药物；同时可肠内外应用抗生素，动脉灌注血管扩张药。罂栗碱是用于解除肠系膜动脉收缩的理想药物，动物实验表明，将罂栗碱直接注入肠系膜上动脉，可解除血管收缩、痉挛，使肠系膜动脉的血流恢复到正常水平。

狭窄型和暂时性缺血型者 可采用扩充血容量（输液、输血），应用扩血管药、抗凝药、活血化淤中药、抗生素和对症治疗等；配合胃肠减压、纠正水电解质失调、维持尿量，全身和肠道局部应用抗生素。除非发生血栓，一般不使用抗凝药物，因抗凝药有导致肠出血的危险。平时血压高、血脂异常者，要常服降压药、调脂药。暂时性缺血型者，若腹痛己恢复，也要随时观察，以防复发。