丹参注射液联合依拉普利治疗糖尿病肾病临床观察

鲜小玮

(阆中市人民医院内分泌科，四川 阆中 637400)

糖尿病肾病是临床上引起肾功能不全的常见病因，由于同时存在肾脏血管狭窄、局部炎症反应及内皮功能损害，因此单独采用血管紧张素转化酶抑制剂的治疗效果并不理想。中药治疗可通过其慢性调理发挥积极作用。在下列研究中，我们分析了丹参注射液联合依拉普利对糖尿病肾病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月—2012年12月期间在我院就诊的糖尿病肾病患者纳入研究，纳入标准:①明确的2型糖尿病病史;②出现乏力、疲劳、水肿等症状，肾功能检查提示24h蛋白尿、血尿素氮以及血肌酐水平升高;③符合糖尿病肾病诊断;④血压小于150/90mmHg;⑤取得患者及家属知情同意，签署知情同意书;⑥收住院后给予支持治疗和药物治疗，包括低盐、优质低蛋白、低脂饮食，调整降糖方案、维持血糖水平在正常范围，纠正水电紊乱。共纳入100例患者，采用随机数表法分为丹参注射液联合依拉普利治疗的观察组和仅给予依拉普利治疗的对照组，每组各50例。观察组患者中男性32例、女性18例，年龄52～68岁，平均(59.3±6.4)岁;对照组患者中男性31例、女性19例，年龄50～67岁，平均(58.8±5.9)岁。两组患者的基本资料差异无统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予马来酸依拉普利、口服，10mg/次，1 次/日。

1.2.2 观察组 观察组患者给予丹参注射液10mL加入0.9%生理盐水500mL中，静脉滴注，1次/日;马来酸依拉普利口服，10mg/次，1 次/日。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的治疗效果 治疗前后检测血肌酐和尿蛋白含量，并按下列标准评价疗效:①两项指标均降低50%以上为显效;两项指标降低20%～50%或仅一项降低50%以上为有效;②两项指标降低均不足20%为无效。

1.3.2 两组患者的肾功能 治疗后6周时，采集两组患者的外周血检测血肌酐和血尿素氮的水平;采集尿液检测24h尿蛋白含量和尿肌酐水平，并按照下列公式计算内生肌酐清除率(Ccr):(尿肌酐含量×24h尿量×1.73)/[血肌酐×1440×(体重 ×身高/3600)1/2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

治疗后，观察组患者显效29例、有效20例、无效1例，总有效率98.0%;对照组患者显效24例、有效17例、无效9例，总有效率82.0%。非参数秩和检验可知，观察组患者的整体疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的肾功能指标

治疗4周后，观察组血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

2型糖尿病是我国最为常见的慢性代谢性疾病，具有发病率高、并发症多的特点。糖尿病外周血管病变是最常见的并发症，可在血糖水平升高的基础上引起物质代谢紊乱、脂质水平升高，并在此基础上导致内皮功能损害、粥样斑块形成、局部炎症反应等。当糖尿病血管病变累及肾脏入球小动脉时，可引起动脉内膜脂质沉积、粥样斑块形成、内皮功能受损，进而导致血管痉挛、管腔狭窄以及肾小球灌注不足、滤过功能受损[1]。

表1 观察组和对照组患者的肾功能指标比较()

表1 观察组和对照组患者的肾功能指标比较()

组别 例数(n)血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)24h尿蛋白(g)Ccr(mL/min)观察组50 82.8 ±11.3 6.2 ±1.4 0.10 ±0.02 104.2 ±13.3对照组 50 141.8 ±18.2 11.4 ±2.2 0.19 ±0.04 83.5 ±9.2 t值 6.873 7.372 8.183 5.005 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

若无法得到有效的干预措施，可发生肾功能损害，引起糖尿病肾病的发生。相关的流行病学资料显示，约20%～30%糖尿病患者可出现肾功能损害;而在肾功能不全的患者中，超过1/3合并糖尿病。针对糖尿病肾病，需要采取及时有效的治疗措施，以防止肾功能继续恶化。血管紧张素转化酶抑制剂依拉普利是临床上广泛应用于肾功能不全治疗的药物，能够抑制血管紧张素Ⅱ的生成过程，进而发挥舒张肾脏入球小动脉、增加肾小球灌注的作用，可发挥积极的临床价值[2]。

但是，对于糖尿病肾病患者而言，除了存在肾脏入球动脉痉挛和狭窄外，还合并有局部炎症反应及内皮功能损害，因此单纯采用依拉普利治疗的效果并不理想[3]。丹参注射液是临床常用的中药制剂，能够改善肾脏灌注、抑制炎症反应，对依拉普利起到补充和辅助作用[4]。为此，在上述研究中，我们分析了丹参注射液联合依拉普利对糖尿病肾病的临床疗效，旨在为探寻糖尿病肾病的治疗方法提供参考。通过观察两组患者的整体疗效和肾功能指标可知，观察组患者的总有效率98.0%，整体治疗效果优于对照组;血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组。这说明观察组患者的整体疗效更好、肾功能恢复更理想。

综上所述，可以得出本次研究结论:丹参注射液联合依拉普利治疗有助于提高患者治疗有效率、改善肾功能，具有较高的临床价值。

[1]宋发超.依那普利联合前列地尔治疗Ⅳ期糖尿病肾病21例报告[J].医学信息，2010，23(10):3594-3595.

[2]刘颖.厄贝沙坦与依拉普利单独或联合给药治疗402例糖尿病肾病临床观察[J].中外医学研究，2013，11(18):16-17.

[3]彭卫平，黄颖臻，黄登鹏.海昆肾喜胶囊联合丹参酮IIA磺酸钠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(1):123-124.

[4]周方敏，来芳.前列地尔注射液联合丹参注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国全科医学，2012，15(7C):2436-2438.