心理疏导在产科中的应用

陈桓媛

心理疏导主要目的是使患者在生理、心理上处于滿足而舒适的状态，减少或降低患者不适程度［1］。产妇分娩是一个动态复杂过程，而影响分娩的要素是产力、产道、胎儿及产妇精神等四大因素，各因素相互适应，则能正常分娩，为了让产妇顺利分娩，缩短产程，有效地降低非医疗指征的剖宫产率，减少产后并发症率。笔者根据自己在产科工作的实践，本院产科从2012年10月开始为产妇提供心理疏导，为产妇提供生理上的支持、精神上的安慰和鼓励，根据产妇个体差异化需求，采用适宜技术指导，提供心理疏导，临床收到满意的效果，现将心理疏导实施方法及结果总结如下。

1 临床资料

本组选择2012年10月～2013年10月实施心理疏导，在本院产科住院分娩产妇200例，年龄20～35岁，平均(27.30±3.25)岁;孕周37～42 w，平均(38.20±1.99)w;均为单胎、头位初产妇。本组产妇为200例为实验组，2010年10月之前本院产科未开展心理疏导，按常规分娩200例为对照组，年龄20～35岁，平均(26.90±3.75)岁;孕周37～42 w，平均(38.25±1.93)w;均为单胎、头位初产妇，产道异常者除外。两组产科在年龄、孕周、孕产次、胎位等一般资料比较，均p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组

分娩期间按常规护理，产妇有规律性宫缩时入待产室，由多名助产士按操作规程行程序化检査，与产妇交流少，宫口开全后进分娩室接生。

2.2 实验组

2.2.1 实施心理疏导 整个分娩期由助产士对产妇进行分娩生理过程宣教，以谈心方式，亲切地交谈，了解产妇在孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的知识、减痛分娩动作掌握情况，讲解产妇身体各个系统已为分娩做好的准备，使产妇对分娩充满信心。为产妇提供生理上的支持帮助、精神上的安慰和鼓励，消除产妇对分娩的恐惧和陌生弧独感［2］。产妇有规律性宫缩后入待产室，全程固定专人陪伴至分娩结束，送回病房。

2.2.2 采取各种方法使产程按正常节律进行 教会产妇如何减轻分娩不适的方法。1)放松的技巧方法;①渐进式放松训练:孕妇取平躺位，在头和膝下各放一枕头以增加舒适感。②助产士指示孕妇依口令渐渐自脸部、颈部、胸部而直到脚趾完全放松。③完全放松后，助产士应检查孕妇身体是否真正完全放松，可试着将孕妇的手肘或膝盖弯曲，然后抬起某一肢体，放手时该肢体应自然落下。若觉得某部分肌注仍呈紧张状态，可给予按摩促使放松。2)分散注意力的方法。选择一个实际或想象中的事物作为注意点，指导产妇将注意力集中于此点，使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开，从而降低对宫缩的感受力，增加对不适的耐受力。第二产程:进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换体位，使产妇处于最舒适状态，鼓励产妇进食和饮水，保持足够的营养和能量，利用胎心监护的节律声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。

2.2.3 密切观察产程进展 让产妇了解目前产程进展情况，及时发现异常产程，使产妇由被动变为主动，提高产妇对产痛的耐受力，激励和鼓励产妇，形成良好的心理状态。此外还密切注意观察胎心变化，确保母婴安全。

2.2.4 产后 帮助产妇与新生儿早接触早吸吮，产后30 min内开奶。

2.3 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 19.0统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 产妇分娩方式比较

观察组剖宫产率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较 n(%)

3.2 产妇自然分娩产程比较

两组产妇自然分娩产程时间比较见表2，从表2可见，实验组第一产程时间对照组短，差异具有统计学意义(p＜0.05);第二产程时间与对照组比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。见表2。

表2 两组产妇自然分娩产程时间比较

3.3 产妇产后并发症发生率比较

两组产妇产后并发症发生率比较，均p＜0.05，差异具有统计学意义，实验组产后并发症发生率低于对照组。见表3。

表3 两组产妇产后并发症率比较 n(%)

4 讨论

4.1 实施心理疏导可降低剖宫产率

分娩是妇女一种正常生理，也是一动态复杂过程，能否正常分娩，取决于产妇的产道、产力、胎儿，更重要的是产妇精神因素。特别是初产妇，她们得到的大部分信息均是分娩中要经历的痛苦和危险，这对分娩顺利、产程进展有直接影响，因此我们给产妇实施心理疏导，整个分娩期以产妇为中心，产前产时产后，对产妇提供生理上和心理上的支持帮助，给予精神上的安慰和鼓励，为其提供重要的心理辅助支持［3］。当产妇有规律性宫缩后固定专人全程陪伴直至分娩结束送回病房，从而使孕产妇在认知的心理方面得到了调整，正确对待分娩及宫缩痛，提高自然分娩信心，滿足了产妇需求，使之顺利完成分娩。本结果显示，实验组剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。证明心理疏导在产妇分娩中顺应了护理模式转变要求，对母婴安全提供了强有力的保障，降低了非医疗指征的剖宫产率。

4.2 心理疏导可有效地缩短产程

分娩是一个复杂的过程，对于孕妇是一种持久而强烈的应激源［4］。对照组没有实施陪伴分娩，产妇面临分娩难以忍受的痛苦，因环境生疏，只身忍受“闯关”痛苦，均感无援助，特别宫缩时，往往以大喊大叫方式发泄内心陌生和恐惧，且不合作，出现极度疲劳。有的一进待产室就提出尽早结束分娩的过分要求，干扰了正常分娩进展，更加重了陌生孤独和恐惧心理，导致宫缩异常及其继发产程延长或滞产。实验组产妇通过心理疏导，实施陪伴式分娩，分娩全程得到生理上的支持、鼓励和安慰，消除了分娩陌生孤独感，缓解了对分娩恐惧情绪，保持分娩良好心态，按助产士指导，充分利用宫缩时间，间歇时全身放松，从而促进产程进展，缩短产程［5］。所以实验组能有效缩短产程，两组比较，差异具有统计学意义p＜0.05。

4.3 心理疏导可有效降低产妇产后并发症

心理疏导是以人为本，以关注人的情感和需要为特征，在满足人、理解人、尊重人的基础上，发挥人的积极性、主动性来提高医院的护理水平及产科质量。产后出血是产科严重并发症，是目前产妇死亡的主要主要原因之一，产后2 h内，在产房观察期间，助产士每30 min观察宫底及阴道出血情况，密切观察生命体征，教会产妇按摩子宫的方法，回房后自已按摩子宫，每次5～10 min，每1小时1次，促进子宫收缩，减少产后出血。指导产妇产后6小时内自解小便，因为产后尿潴留产妇不仅痛苦，而且影响子宫收缩，增加产后出血率。产后30分钟内早开奶，指导产妇正确的母乳喂养技巧及挤奶手法，及时处理出现的问题，降低乳房胀痛发生率。因此，实验组产妇产后并发症发生率低于对照组，组间比较，均p＜0.05。

5 结论

心理疏导真正体现了以孕产妇为中心，为孕妇创造了一个安心、安全、开心的孕产期，为母婴安全全面护理。产时及产后助产士及时指导产妇正确面对各个产程、了解分娩阵痛，提高其自然分娩自信心，指导正确使用分娩减痛法，缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率，产后行相关宣教，降低产后并发症的发生率。

［1］黄 玲，余德锋.无痛人工流产术中舒适与人性化护理的效果评价［J］.中国实用护理，2011，27(28):32 －33.

［2］王 玲.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响［J］.实用医学杂志，2012，28(20):3468 －3470.

［3］李莹莹，李 萍，肖 青，等.可及和连贯服务对多囊卵巢综合症患者心理状态的影响［J］.现代医院，2013，13(5):94 －96.

［4］石广文，韩立红，李红梅.人文关怀在产科护理中尝试［J］.中国临床医学研究，2008，13(5):884 －885.

［5］梅晓芳，明雅焜，李丽芳，等.助产士产前教育对初产妇产程及分娩方式的影响［J］.现代临床护理，2011，10(7):70 －71.