儿童手外伤术后疼痛的护理干预

2014-11-02刘月花陈少颜侯红梅陈爱琼罗文洁

现代医院 2014年2期

刘月花陈少颜侯红梅陈爱琼罗文洁

儿童手部损伤，尤其是手指指腹损伤，由于局部神经末梢丰富，感觉较敏感，其损伤后疼痛剧烈。儿童往往因为疼痛而难于配合治疗，尤其是不配合手功能锻炼，从而影响患手功能的恢复;在部分手创伤需要吻合血管病例，疼痛易引起血管痉挛，甚至有导致血管危象的危险。因此，儿童手损伤术后疼痛的治疗和护理成为我科室护理工作的重点内容。我科对39例6～12岁手外伤患儿术后疼痛采用一系列的临床护理干预措施，取得了满意疗效。现将护理效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月期间收治的78例6～12岁儿童手外伤病例，随机分为实验组和对照组，各39例。实验组:男27例，女12例;平均年龄8.2岁，其中指骨骨折16例，肌腱断伤12例，皮肤软组织缺损7例，手指离断4例。对照组:男24例，女15例;平均年龄8.6岁，其中指骨骨折14例，肌腱断伤13例，皮肤软组织缺损9例，手指离断3例。两组患者性别、年龄和损伤原因等一般资料比较无差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿伤后均在6～8 h内完成清创、骨折复位内固定、肌腱修复、血管神经吻合等手术。实验组:(1)术后进行常规临床护理。(2)针对术后疼痛进行护理干预。①疼痛知识教育:对患儿及其家长进行疼痛知识教育，告知疼痛是对创伤的一种反应，需要正确面对，同时也明确告知，不用担心术后疼痛的问题，疼痛是完全可以通过治疗来缓解的;感觉疼痛的时候要及时告知医护人员并积极配合治疗。此外，需告知家长，儿童对于疼痛会更为敏感且对需要忍耐的概念没有成年人明确，因此家长不能因为患儿一有疼痛就表现出不耐烦或负面情绪，应配合医务人员一起安抚患儿并进行疼痛干预治疗。②心理辅导:多与患儿沟通交谈，术后告知“手术很顺利、很成功，手术效果会很好”等，多鼓励，尽可能多地给予表扬。③阅读疗法:由责任护士或家长帮助和引导，对于6～9岁儿童，阅读《一千零一夜》、《安徒生童话》、《格林童话》等书籍;10～12岁或理解能力强的儿童阅读《钢铁是怎样炼成的》、《富兰克林》、《依靠自我》、《自己拯救自己》等书籍;每天上下午各一次，每次30 min。④其他分散注意力的护理措施。陪患儿玩小游戏、听音乐、看动画片等，通过分散其注意力的方法来减轻疼痛，并予以积极性强化，奖励小玩具，肯定患儿的表现。

对照组予以常规术后护理、舒适的环境、及时观察生命体征变化、安抚患儿、预防各类并发症的发生等措施。

1.3 评定方法

采用东安大略儿童医院疼痛量表(Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale，CHEOPS)［1］.主要指标包括:①哭闹情况:不哭1分，呻吟或哭闹如常2分，尖叫3分;②面部表情:微笑0分，镇静1分，痛苦扭曲2分;③疼痛的口头表达:无痛苦0分，无表达或抱怨但非疼痛1分，有疼痛或其他语言表述2分;④紧张程度:无反应1分，紧张颤抖2分;⑤对于疼痛点的反应:无特殊1分，抚摸、按压或局部紧张2分;⑥腿部活动:正常1分，蠕动、踢腿、收缩或紧张僵硬2分。所有项目得分总和即为患儿得分，所得值越高则疼痛程度愈严重。

1.4 统计学方法

统计学处理运用SPSS 13.0软件包，使用两样本比较的秩和检验方法，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对实验组及对照组分别于术后4个12 h共进行4次疼痛评估，两组患儿术后各时间段CHEOPS评分结果见表1。术后12 h内两组患儿对疼痛的感受程度比较，u=1.85＜u=0.05，p＞0.05，差异无统计学意义;术后12～、24～、36～48 h，实验组对疼痛的感受程度与对照组相比，分别 u=3.65，u=3.09，u=2.75，所有 p＜0.05，差异有统计学意义，即实验组对疼痛的感受程度均低于对照组。

表1 两组患儿术后CHEOPS评分结果的比较(分，±s)

组别例数术后0 h～ 12 h～ 24 h～ 36～48 h实验组39 10.23 ±1.37 7.62 ±1.71 5.34 ±1.12 3.21 ±1.06对照组39 10.29 ±1.43 8.73 ±1.67 6.55 ±1.14 4.71 ±1.21

3 讨论

疼痛是一种主观的不愉快的情绪活动和防御反应［2］，其作为术后最常见的症状，已成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，疼痛易导致恶心、呕吐、烦躁等，可延迟患者的康复，增加患者及其家属的精神及经济负担，从生理、心理上给患者造成严重的不良影响［3］。以往认为小儿对术后疼痛不敏感，不需特殊处理，也不需药物治疗。目前研究证明，感受疼痛的皮层和皮层下中枢在孕晚期已发育完善，与疼痛传导和调节有关的神经化学系统在新生儿亦发育成熟，疼痛刺激可引起新生儿类似成人的生理反应，包括激素、代谢及循环呼吸等的改变［4］。严重的疼痛对儿童除了短期的损害外还有长期的不良影响，尤其是影响患儿健康心智的成长［5］。而儿童手部损伤，由于手指神经末梢感受器丰富，其损伤后往往疼痛剧烈。因此，非常有必要采取有效护理措施减轻患儿的术后疼痛。

心理干预是减轻疼痛的非药物护理干预重要措施之一［6－8］。正处于生长发育阶段的儿童，神经系统发育不够完善，对外界刺激非常敏感，对疼痛的耐受力很低;此外，儿童往往依赖性强，受到不良刺激更需要关怀。因此，需要根据患儿的心理特点，选择适当的谈话内容，应用委婉劝慰语言，充分地与患儿进行交流，减少患儿恐惧心理［9］，获得患儿的信任，树立患儿战胜疾病的信心。正如南丁格尔所言:并不是药物促使愈合，而是最佳的自然状态促使人愈合。心理干预的目的，就是最大限度地使患儿处于最佳的身心状态。

阅读疗法可有效地帮助减轻术后疼痛［10］。阅读疗法主要是运用心理学的原理，根据患儿的爱好，有针对性地选择读物。通过阅读相关图书，让患儿与作品的情节产生共鸣，以书中人物的榜样形象来激励患儿，培养患儿的意志力量，帮助其建立和巩固战胜疾病的信心，从而提高患儿应对疼痛的能力，使患儿能舒适地渡过疼痛期。

通过分散注意力来减轻疼痛感受程度［11］。分散注意力是使患者的注意力从疼痛或伴随的恶劣情绪转移到其他感兴趣的活动上。有研究表明，人们在某一时刻只能把注意力集中在一件事情上，如果把注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到某种感兴趣的活动，或从事能集中注意力的活动时，就能阻断条件刺激和反应之间的联系，而使人感受不到疼痛［12］。而音乐除了转移注意力之外，还能起到移情的作用，现已经被应用到多种疼痛干预之中［13］，取得了较好的效果。本研究中实验组中通过陪患儿看动画片来分散患儿的视觉注意力，听音乐［14］分散患儿的听觉注意力，玩小游戏则是即分散了患儿的视觉注意力、听觉注意力，又分散了患儿的行为注意力，能很有效地减轻患儿的疼痛感受程度。

本组资料显示对手外伤患儿实施适当的护理干预，在手术12 h后可有效减少其疼痛感受程度，增加舒适度，促进伤口愈合，有利于患儿手功能的康复。

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