阻塞性睡眠呼吸暂停综合征血浆Hcy水平及相关危险因素分析

梁云娴

呼吸睡眠相关性疾病发病有逐年增多的趋势。目前阻塞性睡眠呼吸暂停综合(Obstractive Sleep Apnea Sysdrome，OSA)的患病率为2% ～4%［1］，不同地区患病率略有差异［2－3］。随着生活方式的改变，肥胖人群越来越多，而OSA与肥胖密切相关，也是导致OSA的患病率明显上升的重要原因之一。同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)与OSA密切相关，高同型半胱氨酸水平是OSA的独立危险因素［4］。本研究选择符合OSA诊断标准的在我院门诊和住院的患者，检测Hcy水平及有关代谢指标，以探讨OSA与Hcy的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012～2013年在我院呼吸科、心内科及耳鼻喉科等有关科室就诊的患者，符合OSA诊断标准的患者62人，其中男30例，女32例;年龄(54.6±7.2)岁。OSA诊断标准:诊断标准符合2011年中国急性OSA诊治指南［1］:根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)＞5次/小时。排除标准为:中重度肝、肾功能受损;心肌梗死;不愿意参加本研究者;肿瘤患者。对照组:选取同时间段在我院的健康体检者60例，男35例，女25例，平均年龄(53.4±8.9)岁。

1.2 测定方法

所有OSA患者均在入组后第二天清晨空腹安静状态下，测定血浆 Hcy、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、收缩压、舒张压、血糖。

1.3 统计学分析

所有资料运用SPSS 17.0软件处理，计量资料数据以(均数±标准差)表示，组间比较采用配对样本t检验，相关性分析采用双变量相关分析。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSA组与对照组血浆Hcy等指标的比较

OSA组患者共62例，对照组60例，两组性别及年龄比较无显著差异(p＞0.05)，OSA组患者血清Hcy、TC水平显著高于对照组。结果详见表1。

2.2 OSA危险因素与血清Hcy水平之间的关系

通过多元线性回归分析，在OSA的各种危险因素中，比较了年龄、收缩压、舒张压、血糖、TC、TG与Hcy的关系，结果表明，收缩压及胆固醇与Hcy关系较密切(p＜0.05)。见表2。

3 讨论

OSA与多种心脑血管疾病密切相关，为一种与呼吸相关的代谢性疾病。OSA是缺血性脑卒中、高血压病［5］、糖尿病［6］等疾病的危险因素。睡眠呼吸暂停并发缺血性脑卒中的具体机制尚未明确，目前被认同的可能病理生理机制包括交感兴奋、炎性反应及氧化应激介导的内皮功能障碍、高凝状态和代谢紊乱等多种因素，炎性反应及其介导的内皮功能障碍可能是睡眠呼吸暂停诱发及加重缺血性脑卒中的重要机制，这为深入理解OSA与缺血性卒中的关系提出新的思路及治疗靶点。

表1 OSA组与对照组血浆Hcy等指标水平比较

表2 OSA危险因素与血清Hcy水平之间的关系

OSA导致多种心脑血管事件增多的原因目前尚不十分清楚，其可能的机制主要有氧化应激、交感神经兴奋性增高、内皮功能障碍、高凝状态、炎症反应等。特别是多种炎症因子的参与，是目前研究的热点。OSA患者，体内超敏C反应蛋白、Hcy、纤维蛋白原、白介素－1、白介素－6、肿瘤坏死因子α等炎症因子增多［7］。有研究表明，OSA患者接受改良悬雍垂腭咽成形手术后血中儿茶酚胺及瘦素水平呈下降趋势［8］。

Hcy是一种含硫氨基酸，它是蛋胺酸代谢的一个中间产物。血浆内增多的Hcy能够被血管内皮细胞合成和释放的一氧化氮(Nitric Oxide，NO)中和，并生成 S－亚硝基－同型半胱氨酸。在此过程中Hcy的血管缩作用被减弱或消除，一是因为Hcy的亚硝基化作用抑制了巯基依赖的过氧化氢的形成［8］，二是因为反应产物S－亚硝基－同型半胱氨酸是一个血管保护性物质，具有抑制血小板聚集［10］、舒张血管和抑制活性氧簇形成等作用。Hcy与多种心脑血管疾病直接相关，如急性冠脉综合征、糖尿病等。有研究表明，糖尿病肾病患者Hcy水平与糖尿病患者肾脏损害程度相关，且随着糖尿病患者肾脏损害程度的加重而升高［11］。

目前关于OSA与高Hcy之间关系的研究较少，而OSA患病又逐渐增多，高Hcy血症是多种心脑血管事件的危险因子，因此，本研究拟探索OSA患者高Hcy血症的患病情况，纳入符合OSA诊断标准的患者，与对照组比较，OSA患者Hcy水平显著高于对照组，在多种危险因素中，收缩压及总胆固醇和Hcy呈正相关。既往的研究揭示，与OSA相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，而我国 OSA人群的高血压患病率为56.2%［12］，我们的研究从临床角度揭示了OSA患者伴有高Hcy水平，为临床干预OSA提供了依据。

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