复方青黛方煎剂外擦治疗带状疱疹84例疗效观察
2014-11-02卢熙福陈俏文
卢熙福 曾 珠 陈俏文
带状疱疹已经成为皮肤科疾病中的主要病种,是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。本病病程较长,病人痛苦,在早期常因为诊断和医治不及时,而造成后遗神经痛、瘢痕、视力损伤等并发症。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒、饮食不当时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。本病好发于成人,春秋季节多见。急性期治疗不及时,较易出现并发症和后遗症,发生后遗神经痛老年人可高达56.6%,75岁以上更是高达75%以上[1],发病率随年龄增大而呈显著上升,严重影响患者的生活质量。我院根据多年自己中医特色治疗经验,通过用复方青黛方煎剂外擦配合中医药治疗带状疱疹,取得了较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
病例均为门诊或人民街社区病人,诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8 -94)[2],选择临床上有典型皮肤粘膜损害和疼痛的带状疱疹的患者,病程均在7 d以内。
1.2 一般资料
观察对象,按来诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组84例,男41例,女43例;年龄31~85岁,平均55.0岁。对照组80例,男39例,女41例;年龄30~83岁,平均56.0岁。两组治疗前临床特点(年龄、性别、病史、症状、体征)经统计学处理无显著性差异(p>0.05)。
1.3 治疗方法
治疗组外擦予复方青黛方煎剂(原为我院制剂),复方青黛方煎剂即青黛10 g,金银花10 g,九里明20 g,防风5 g,地丁 10 g,甘草 10 g,荆芥 5 g,加水 500 ml煎煮至50 ml,冷却后装瓶,外擦疱疹部位,一天三次。口服中药治疗:①肝经郁热型。治法:清热利湿、解毒止痛,方选:龙胆泻肝汤加减。基本处方:龙胆草6 g、生地30 g、柴胡10 g、栀子15 g、泽泻15 g、甘草6 g。②脾虚湿蕴型。治法:健脾除湿,兼以解毒。方选:除湿胃苓汤加减。基本处方:党参20 g、白术20 g、云苓20 g、陈皮10 g、厚朴10 g、泽泻15 g、甘草6 g。③气滞血瘀型。治法:行气活血,消解余毒,方选:柴胡疏肝汤合桃红四物汤加减,基本处方:柴胡 10 g、郁金 15 g、当归 6 g、川红花 6 g、川芎 10 g、桃仁10 g、熟地15 g。结合中医传统适宜技术治疗:第一周予梅花针叩刺穿疱后配合拔火罐治疗,第二周予针灸配合艾灸治疗。总疗程14 d。对照组外擦予炉甘石洗剂外擦,其余治疗与治疗组相同,总疗程14 d。
1.4 疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》中《中医皮肤科病证诊断疗效标准》[3]判定疗效皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症为治愈;皮疹消退约30%以上,疼痛明显减轻为好转;皮疹消退不足30%,疼痛无明显减轻为无效。
1.5 统计学方法
疗效差别采用秩和检验。
2 结果
治疗14 d后治疗组与对照的疗效比较有显著性差异。见表1。
表1 两组疗效比效 n(%)
3 讨论
带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的沿周围神经分布群集疱疹及以神经痛为主要特征的病毒性皮肤病[4]。中医治疗带状疱疹历史悠久,方法多样,中医称带状疱疹为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等,临床辨证多从热盛、湿盛、气滞血瘀分型治之,内服与外用并举,均不同程度达到治疗作用。《素问·阴阳应象大论》有述:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,……”.《医学源流》有述:“外科之法,最重外治。”可见外治的重要性。祖国医学对本病的病因病机论述甚多,一般认为与风、湿、热邪有关,多由湿热内蕴,感受毒邪,湿热毒邪互相搏结,壅至肌肤为患。
复方青黛方组方中,青黛清热解毒,凉血消斑;银花清热解毒,疏散风热。现代药理研究表明,银花可降低毛细血管通透性而抑制炎性渗出,促进白细胞的吞噬功能,促进淋巴细胞转化[5]。地丁可清热解毒,消痈散结,用于痈肿疔疮。荆芥发表散风,透疹消疮,荆芥中含有多种生物活性成分,具有抗病毒、抗炎镇痛、抗氧化等药理作用。防风发表散风,胜湿止痛,现代药理研究表明,有镇痛、抗炎作用。九里明清热解毒,治各种急性炎症性疾病,抗菌作用广。甘草益气补中,清热解毒。全方配合起到清热解毒、杀菌消炎功效,促进了新陈代谢,加速了组织修复,减少后遗症的发生。
中医医院作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所,加强中医药文化建设,有利于体现中医医院的基本特征,巩固以中医为主的发展方向,更好地保持和发挥中医药特色优势,满足广大人民群众对中医药服务的需求[6]。现代中医不但通过内服法治疗本病,且治法治则也有所发展,如对于迟发型带状疱疹,中医亦有口服参麦清补汤[7],扶正补虚法治疗取效;而对于带状疱疹糖皮质激素使用禁忌患者则应用更昔洛韦加雷公藤治疗[8],能有效控制皮损的进展,减少后遗神经痛的发生,而且非常重视外治的研究,有隔姜灸肺俞穴的[9];有微波加刺血疗法的[10];有蛇药片合仙人掌外敷治疗的[11];有雄黄、五信子、桔矾、胡黄连等份研细,浓茶调涂患处的[12]等,本研究中复方青黛方是纯中药制剂,原为我院制剂复方青黛搽剂,有30多年临床使用史,该药具有消炎止痛、清热解毒、敛疮生肌之功,用于治疗带状疱疹确有显者疗效,且没有明显毒副作用。本试验选用复方青黛方外涂与炉甘石洗剂外用比较,结果显示复方青黛方外涂治疗带状疱疹,总体疗效显著优于对照组。复方青黛方治疗过程中无明显的不良反应,显示出较好的疗效安全性及依从性。可见,复方青黛方外涂是带状疱疹的理想外用药,有望进一步推广。
[1]SCOTT F T,LEEDHAM-GREENME,BARRETT -MUIR W Y,et al.A study of shingles and the development of postherpetic neuralgia in East London[J].J Med Virol,2003,70(Suppl 1):24 -30.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:144.
[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:100-150.
[4]陈长江,程志香.加减金黄膏治疗带状疱疹82例[J].中国中医药信息杂志,2000,6(7):63.
[5]刘青云.现代药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,002:249-251.
[6]蒋国凤.中医院中医药文化建设的探索与实践[J].现代医院,2012,12(6):123 -124.
[7]陈洪文,李园春.参麦清补汤加减治疗43例迟发型带状疱疹疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(27):98 -99.
[8]胡剑白.更昔洛韦联合雷公藤治疗带状疱疹糖皮质激素禁忌者疗效分析[J].中国医药科学,2012,2(7):87.
[9]丁仁明.隔姜灸肺俞穴治疗带状疱疹38例[J].云南中医中药杂志,2003,24(4):24 -25.
[10]宁昌园.微波加刺血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2(2):123.
[11]方定先.蛇药片合仙人掌外效治疗眼部带状疱疹[J].湖北中医杂志,2003,25(4):40.
[12]蒲小杰.中药内外合治带状疱疹38例[J].四川中医,2003,21(5):67.