中药熏蒸配合练功对屈指肌腱断裂术后康复效果

庄康保

手是非常精细的运动和感觉器官，由于其功能特点，在生活劳动中最易遭受创伤。屈肌腱位于手及前臂远端的掌侧，由于解剖结构复杂，不仅与手部的血管和神经毗邻，同时，位于指部鞘管内、腕管内的肌腱损伤，其周围组织极容易发生粘连。因此，在手指的屈肌腱损伤中，在不同的部位，有不同的损伤特点、修复要求和康复治疗方法。2011年3月～2013年3月，我院采用了在显微镜视野下改良Kessler法吻合屈指肌腱，术后治疗组采用中药熏蒸配合练功疗法，取得良好的治疗效果。现将临床治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年3月，广州市中西医结合医院骨科住院患者86例，男56例，女30例;年龄16～54岁，平均31.0岁。受伤原因:切割伤50例，电锯伤18例，机器压榨伤15例，夹伤3例。受伤部位:拇指8例，示指22例，中指30例，环指18例，小指8例。随机分为治疗组46例，术后采用中药熏蒸配合练功疗法，对照组40例，术后单纯采用功能练习，总疗程均为8 w。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 患者平卧于手术台上，局麻或臂丛麻，麻醉满意后，伤肢置于外展位的小手术台上，常规消毒，在显微镜视野下彻底清创，修整齐肌腱断端，采用5－0肌腱线行改良Kessler法单线吻合，然后用8－0肌腱缝合线，连续内翻缝合肌腱外膜，使其表面平整光滑。如腱鞘损伤轻者可修复。最后，石膏托固定患肢于腕关节掌屈20°～30°，掌指关节屈曲45°～60°位。

1.2.2 基础治疗 治疗组和对照组术后伤口均定期换药，应用抗生素24～48 h预防感染，2 w伤口拆线，术后石膏外固定约3 w。

1.2.3 中药熏蒸 术后2 w手术切口I/甲愈合后，3 w拆石膏托后，在康复医生指导下开始使用舒筋活血洗剂1号方熏蒸治疗，一边熏蒸一边行肘关节主动屈伸训练。使用峥嵘医疗器械有限公司的XZQ－V型中药熏蒸治疗器，选择舒筋活血洗剂1号方。药物组成:骨碎补20 g，苏木20 g，桑寄生 20 g，伸筋草 30 g，威灵仙 30 g，桃仁20 g，续断20 g，当归尾50 g，桑枝20 g，川芎20 g，红花50 g。配成中药煎煮液倒入中药熏蒸器中，加热至沸腾喷出雾气，喷头对准患侧手部进行熏蒸，温度为45～55℃，30 min，每日一次。

1.2.4 练功疗法 早期练功(术后1～3 w)，石膏托固定下，在我科骨疗馆在康复医师指导下行伤指被动屈曲和主动伸直练功;减少指间关节屈曲挛缩的发生率。中期练功(术后3～5 w):石膏托拆除后，中药熏蒸配合练功疗法同时进行。医者先推拿按摩合谷、阳溪、曲池、尺泽、手三里等穴，在痛点处着重揉按，达到激发和调整经气的作用，疏通经脉，调理气血，达到放松目的。然后，在康复医师指导下，患者可适当行伤指主动屈曲和伸直练习，力量不适过大。后期练功(术后6～8 w):在手指功能训练器辅助下，伤指大力量练习主动屈曲和伸直活动。

1.2.5 单纯功能练习 早期练功(术后1～3 w)，石膏托固定下，在我科骨疗馆在康复医师指导下行伤指被动屈曲和主动伸直练功。中期练功(术后3～5 w):石膏托拆除后，在康复医师指导下，患者伤指行主动屈曲和伸直练习，力量不适过大。后期练功(术后第6～8 w):在手指功能训练器辅助下，伤指大力量练习主动屈曲和伸直活动。

1.3 观察指标

按照国际手外科肌腱疗效评定法作疗效评定［1］，具体的评价标准:屈曲活动正常，TAM≥220°为优;功能为健指的 75%以上，TAM 200°～219°为良;功能为健指的50% ～75%，TAM为180°～199°为中;功能为健指的50%以下，TAM ＜180°为差。

1.4 统计学处理

对所有数据都采用SPSS 16.0统计软件处理;计量资料且服从正态分布的数据，用t检验;计数资料用χ2检验;p＜0.05表示有显著性差异，p＜0.01表示有非常显著性差异。

2 结果

经过早、中、后期共三期8 w治疗后，按照国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定，见表1。术后3个月随访评定疗效，见表2。

表1 治疗8 w后两组疗效比较 (%)

3 讨论

3.1 中药熏蒸

中药熏蒸疗法是中医外治法的一种，集温热效应和药物局部的渗透双重功效于一体。祖国医学认为，筋伤后局部必有积癖，气血运行不畅，血瘀气阻，血脉凝湿，脉络不通，导致气血阻滞、经脉闭阻，筋脉关节失去气血津液的温煦濡养，故导致筋脉络挛缩，以至关节活动不利，甚至粘连僵硬。本治疗所采用的舒筋活血洗剂1号方，以中医基本理论为理论指导，以阴阳五行、气血津液、脏腑经络等学说以及整体观念为基础。方中用桃仁、红花、川芎、归尾、苏木活血化瘀;桑枝、威灵仙、伸筋草祛风除湿，舒筋通络;桑寄生、续断、骨碎补补肾强筋;川芎、桑枝等药性上浮，主上升而向外，因而本剂适合于上肢熏洗。通过热力熏蒸后，药物直接作用于伤肢，达到调节阴阳、舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛等功效，适用于筋脉损伤瘀血积聚、关节强直拘挛、酸痛或损伤夹风寒湿者。有学者研究表明，中药熏洗方被证实具有改善血液流变学，抗炎止痛以及降低血液點滞度和改善微循环等作用［2］。陈允周等［3］在观察CPM配合中药薰洗对髋膝关节置换术后功能康复的研究中认为，中药薰洗能加快局部血液循环，有效促进术后血肿吸收，减轻CPM机操练和功能锻炼造成的疼痛，很好地配合了术后康复锻炼。曾林如等［4］用中药熏洗治疗手屈指肌腱Ⅱ区修复后功能恢复研究表明，中药熏洗具有抗炎、消肿、止痛、软化瘢痕组织的作用，试验组优良率达85.5%，对照组优良率为54.8%。本研究，从治疗8 w后和术后3个月随访结果可知，单纯功能练习因病理性瘢痕的存在，局部营养组织交流障碍，导致深部瘢痕的硬化，随着时间推移，最终导致伤指的部分功能的丧失;而治疗组因中药前期改善了局部血液循环，软化瘢痕组织，脉络通畅，后期伤指功能反而有所改善。

3.2 练功疗法

祖国医学认为，人体是一个统一的整体，其正常生命活动依赖于气血、营卫、脏腑、经络等维持。若机体遭受损伤，则其正常活动必然受到影响，产生功能紊乱，出现一系列的病理改变和临床表现。临床实践证明，练功疗法对损伤部位有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，加速骨折愈合，使关节、筋络得到濡养，防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。其次，人体布满脉络，练功过程中对体表腧穴施予特殊手法，能起到激发和调整经气的作用，疏通经脉，调理气血，防病治病，达到阴平阳秘。本练功疗法将传统的功能锻炼和推拿按摩腧穴相结合，更加符合人作为一个统一整体的生理，收到的效果也更佳。因此，一个科学的、完整的、个体化的康复训练计划，使患者更容易接受，并能正确、及时指导患者进行术后功能锻炼，提高患者的依从性［5］。

通过两组结果比较，本人认为中药熏蒸配合练功施治，两者能产生协同作用，取长补短，可加快创伤组织的修复，促进筋脉愈合，防止关节功能障碍，效果较单纯采用功能练习更佳，亦较早期采用手功能锻炼结合物理治疗的效果更佳［6］。因此，中药熏蒸配合练功疗法在治疗屈指肌腱断裂术后功能恢复方面具有良好的临床应用前景，值得推广。

［1］王澍寰.手外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2002:417－822.

［2］李 巍，吴国志，陈德喜，等.熏蒸一、二号方治疗膝骨性关节炎的药效学研究［J］.中医外治杂志，2007，16(2):5 －7.

［3］陈允周，洪劲松，李保林.CPM配合中药薰洗对髋膝关节置换术后功能康复的临床观察［J］.现代医院，2007，7(10):67－68.

［4］曾林如，王利祥，宋云峰，等.中药熏洗用于手屈指肌腱Ⅱ区修复后功能恢复［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16(12):746－747.

［5］张佩霞，郭 秋，张爱莲，等.早期功能锻炼对锁骨骨折内固定术后康复的效果观察［J］.现代医院，2011，11(10):79 －80.

［6］李兰春.60例屈指肌腱修复术后的康复治疗［J］.中国医药科学，2013，3(19):208－209.