白介素8在小儿重症感染中的变化及与降钙素原的相关性分析

钟伟恩 叶 红 揭东英 李石红 谭益秋

小儿重症感染是一种威胁生命的感染，目前认为重症感染多是致病原在机体内生长繁殖，引起某一或者多个器官感染，导致器官功能衰竭，重症感染还可通过血行播散至全身或引起全身炎症反应(SIRS)而导致多脏器功能衰竭(MODS)［1］。重症感染发展至 SIRS，甚至 MODS后，死亡率极高，对临床治疗抢救要求很高，且带来很大的治疗困难，在一定程度上，极度增加了患儿家庭的负担。如何在早期对重症感染患儿进行识别，早期对相关感染或者潜在感染进行有效干预，是提高临床治疗效果的有效途径，这在我们临床工作中及其重要。本研究通过测定重症感染小儿血清IL－8及PCT的水平，探讨IL－8在小儿重症感染的变化以及PCT的相关性，两者对早期识别重症感染的重要性，为今后临床治疗提供一定的免疫试验学依据。

1 研究与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月～2013年8月在我院住院的患者共36例，其中22例为重症感染:包括重症肺炎10例(男6例，女4例;年龄6个月～3岁，平均年龄2.14岁)、脓毒血症并休克6例(男3例，女3例;年龄4个月～4岁，平均年龄2.65岁)、败血症6例(男4例，女2例;年龄6个月～5岁，平均年龄3.7岁)，以上病例符合细菌感染(其中痰培养阳性12例:肺炎球菌5例，肺炎克雷伯杆菌3例，金黄色葡萄球菌2例，绿脓杆菌2例;血培养阳性10例:大肠杆菌4例，阴沟杆菌2例，耐甲氧西林酶金黄色葡萄球菌1例，肺炎球菌2例，鲍曼不动杆菌1例)，14例为非感染性疾病(包括大脑发育不全8例，颅内出血恢复期2例，缺氧缺血性脑病恢复期4例)，年龄4个月～12岁，平均年龄7.8岁，各组年龄、性别的差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 将患者分2组，感染组及非感染组，于入院后次晨及治疗1 w后抽取空腹静脉血，测定血清IL－8、PCT 的含量。

1.2.2 检测方法 PCT、IL－8测定，应用酶标仪(BIO.RAD公司，型号EVOLIS)，采用酶联免疫吸附试验测，采用试剂为MI公司产品。

1.3 统计学分析方法

2 结果

感染组治疗前后患儿IL－8水平比较有统计学差异(p=0.001);治疗组前对照组IL－8水平明显低于感染组组(p=0.000，0.001)。感染组患儿PCT表达水平治疗前后均明显高于对照组 (p=0.000，0.003)。IL－8与PCT呈明显正相关(r=0.972，p=0.000)。见表1～表2、图1。

表1 治疗前两组血清IL－8、PCT水平检测结果

表2 感染组治疗前后患者血清IL－8、PCT水平检测结果对比

图1 治疗前后患者血清IL－8、PCT水平相关性线图

3 讨论

IL－8主要由单核巨噬细胞、上皮细胞产生，内毒素、TNF－α等是其主要刺激因子，IL－8具有使白细胞趋化的作用，而引起炎症反应［2］。IL－8主要生物学功能是在炎症反应中趋化中性粒细胞［3］，它可以使细胞表达表面黏附分子释放贮存酶，引起呼吸爆发，生成活性氧代谢物以至引起组织浸润等一系列炎症反应。本组资料显示，重症感染患儿血清IL－8水平明显升高且高于对照组，经过抗炎治疗后，患儿血清IL－8水平有明显下降，说明IL－8与感染的控制有密切的关系。IL－8可有病毒、细菌、真菌等诱导产生，且重症感染时IL－8会明显升高［4］。本研究显示IL－8明显升高者，病情较严重，且治疗预后较差，反之则预后较好，均提示IL－8的水平与感染的轻重有关，可作为重症感染时病情轻重的评估标准之一［4］。

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素的前肽，有116个氨基酸组成，分子量为13 kD。半衰期为25～30 h，在体内外稳定性好，在正常生理状态下由甲状腺C细胞产生极少量 PCT，健康人血清 PCT水平很低(＜0.5 ng/ml)，但在细菌感染时，由甲状腺以外的组织如肝脏的巨噬细胞、单核细胞、肺与肠道组织的淋巴细胞和神经内分泌细胞产生［5］，此时，血清PCT水平明显升高，且随感染进展或控制将持续高水平或逐渐下降，若PCT水平持续升高，则提示疗效及预后不佳［6］。PCT是最理想的早期特异性诊断指标，在全身性炎症反应(2～3 h后)早期即可升高，因此具有早期诊断价值。在严重全身细菌、寄生虫和真菌感染并有全身炎症反应时，血PCT水平选择性升高，而在病毒血症造成的炎症反应及非感染因素引起的炎症反应时PCT水平并不升高或仅有轻度升高［7］，PCT在细菌感染诊断的敏感度和特异度均很高，可快速对细菌感染作出早期诊断［8－9］。

目前认为，重症感染是一般感染得不到很好控制或机体因易感性而引发SIRS，最终导致多器官功能障碍。重症感染的早期识别是改善疾病预后的关键。SIRS概念的引入对于重症感染的早期识别。研究显示，PCT水平与感染严重程度相关，并呈相关性［10－12］。本研究显示血清IL－8血清水平与PCT水平在重症感染的患者中均有明显升高，且其水平越高，病情越重，预后越差，故认为IL－8、PCT在重症感染发展过程中起到重要作用，可作为评估感染轻重程度及预后判断的监测指标，为小儿重症感染的诊断、治疗、预后判断提供免疫学理论依据。为临床早期识别重症感染提供一定的理论依据，以及临床治疗有一定的指导意义［13－14］。

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