注射用生长抑素治疗大咯血临床观察

黎小惠 林茂华 黄春兰 王智辉

大咯血是呼吸内科临床上较为常见的危急重症，其发病原因较多，主要是呼吸系统疾病和心血管疾病，其中最常见的有支气管扩张、肺部恶性肿瘤、肺结核［1］。在临床治疗上，早期迅速控制出血是稳定病情的关键［2］。生长抑素是一种肽类激素，能够抑制胃蛋白酶、胃泌素的分泌以及胰腺的内外分泌，同时能减少门静脉压力，减少内脏的血流量，在临床上广泛用于急性胰腺炎、消化道出血等治疗［3］。而在大咯血的救治中，较少应用生长抑素治疗的报道。本研究应用注射用生长抑素治疗大咯血，并观察其临床疗效和药物的不良反应，以期为临床的诊治提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年6月～2013年8月期间收治的由于各种病因引起的大咯血患者46例，在取得患者或者其家属的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各23例。观察组中，男17例，女6例;年龄29～79岁，平均(55.37±11.72)岁;平均APACHE－Ⅱ评分为(17.36±6.24)分;17例患者的原发病为支气管扩张，4例原发病为肺部恶性肿瘤，2例原发病为支气管肺炎。对照组中，男15例，女8例;年龄31～76岁，平均(56.12±10.75)岁;平均APACHE－Ⅱ评分为(16.92±5.19)分;18例患者的原发病为支气管扩张，3例原发病为肺部恶性肿瘤，2例原发病为支气管肺炎。两组患者在性别、年龄、APACHE－Ⅱ评分、原发病的对比上，差异没有统计学意义(p＞0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 纳入标准

参照陈文彬等编制的《诊断学(第七版)》［4］中对大咯血的相关诊断标准进行诊断。所有患者均出现1次咯血量超过100 ml或者24小时内多次咯血总量超过500 ml。同时结合凝血功能、心肝肾功能生化、血常规等相关辅助检查，排除严重凝血功能障碍的患者，排除严重心肝肾功能衰竭的患者，排除出现呼吸衰竭的患者，排除对生长抑素过敏的患者。

1.3 治疗方案

所有患者入院后，均给予完善血常规、凝血功能、胸部X光片、胸部CT扫描等相关辅助检查，明确原发病。所有患者均给予持续低流量吸氧，严密监测心率、血氧饱和度、血压等基础生命体征。根据原发病的情况，给予抗感染、补液支持治疗、维持水电解质和酸碱平衡。对照组患者给予脑垂体后叶素(天津生物化学制药，国药准字H12020787)止血治疗，先给予脑垂体后叶素10 U加入5%葡萄糖20 ml注射液中缓慢静脉推注(10～15 min注射完毕)，再以0.02 U/min的速度微量泵持续静脉泵入。观察组患者则给予注射用生长抑素(双成药业股份有限公司，国药准字H20067476)，先缓慢静脉推注生长抑素0.25 mg(用生理盐水配制)作为负荷量，然后以0.25 mg/h的速度持续微量泵入。待出血停止后，再维持用药48～72 h。

1.4 疗效评价标准

根据患者临床症状的改善情况评价其临床疗效。具体为:经过治疗后，患者在48 h内停止咯血为显效;经过治疗后，患者在48～72 h内咯血基本停止或仍少量咯血(24 h咯血量在100 ml以内)为有效;经过治疗72 h后，患者咯血症状仍无明显好转，甚至有所加重为无效［5］。总有效率为显效率和有效率两者之和。

1.5 观察指标

观察并对比两组患者的临床治疗效果，统计治疗过程中两组患者发生的不良反应事件。

1.6 统计学分析

对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计数资料采用百分比的形式表示，计数资料采用卡方检验，p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者临床疗效

经过治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组(p＜0.05)，见表1。两组患者中，药物治疗无效的病例均进一步给予支气管动脉栓塞治疗后成功止血。

表1 两组患者临床疗效对比情况 ［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

治疗过程中，观察组患者腹痛、头痛、恶心、心悸的发生率均显著低于对照组(p＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况的对比 ［n(%)］

3 讨论

咯血是临床上较为常见的危重症状，多见于各种呼吸系统疾病和心血管疾病［6］。大咯血发生的病理基础是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或者支气管动脉和肺动脉终末分支的扩张与吻合，易形成血管瘤而破裂出血。如果患者不能得到及时的救治，则可能由于大量失血而出现失血性休克室息，并危及患者的生命安全［7－8］。对于咯血的止血处理，临床上常应用各种止血药，如垂体后叶素、注射用白眉蛇毒血凝酶、止血敏、对氨甲基苯甲酸等。

注射用白眉蛇毒血凝酶、止血敏、对氨甲基苯甲酸均是临床常用的止血药，主要是通过对患者机体的凝血机制进行干预，增强血小板、凝血酶的功能而发挥止血作用［9－11］。但是由于大咯血的发病主要是急性肺血管或者支气管的破裂，仅仅通过对患者凝血机制的干预，难以取得令人满意的疗效［12］，因此，这些药物往往作为大咯血的辅助治疗药物。

垂体后叶素是临床常用的止血药之一，其主要是作用于肺小动脉平滑肌，引起肺小动脉收缩，减少肺部的血流量，减少肺循环的压力，有利于血管破裂处迅速形成血凝块而达到止血目的［13］。但是，垂体后叶素在临床应用过程中，容易发生腹痛、心悸、恶心呕吐等不良反应，这些均明显对本药的应用造成限制。患者常常由于难以耐受不良反应而中断用药。在本研究中对照组患者腹痛、头痛、恶心、心悸的发生率均显著高于观察组，这与杨庆余的研究结果基本一致［14］。

生长抑素是一种肽类激素，广泛存在于人体各个系统中，尤其是消化系统［15］。在对于大咯血的治疗过程中，能够降低肺动脉压，且生长抑素还对血小板的聚集和血凝块的收缩有促进作用，从而有利于血管破裂处的修复、止血。同时由于生长抑素有保护细胞膜的作用，能够促进已经受损的呼吸道黏膜修复以及保护未受损的呼吸道黏膜，在止血的同时，能够有效防止咯血的复发［16］。同时，对于不能耐受垂体后叶素不良反应的患者，生长抑素的治疗仍然有效。在本研究中，观察组的总有效率显著高于对照组，且不良反应明显低于对照组，这说明生长抑素治疗大咯血具有良好的临床疗效，且不良反应更少，邱伟群等的研究结果也证实了这一点［17－19］。

综上所述，注射用生长抑素治疗大咯血具有良好的临床疗效，且安全性高，不良反应少，值得在临床上进一步推广应用。

［1］彭积秋，林圣洲，林庆安，等.450例咯血患者病因及诊治分析［J］.临床肺科杂志，2011，16(4):616 －617.

［2］宋松林，周国锋，郑传胜，等.TAE治疗大咯血的疗效分析［J］.放射学实践，2012，27(10):1124 －1127.

［3］杨清峰，张 旭.生长抑素及其类似物在消化系统疾病中的临床应用［J］.淮海医药，2010，28(1):封3 －封4.

［4］陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:27.

［5］丁惠珍，徐 艳.联合善宁与垂体后叶素治疗大咯血的疗效及减轻低钠血症的观察［J］.临床肺科杂志，2010，15(2):271.

［6］陆 鹏，刘朝朝，王西华，等.167例老年患者咯血病因及特征分析［J］.中国实用医药，2012，7(34):3 －4.

［7］李晶晶，李 瑛，胡成平，等.支气管扩张症和肺结核咯血患者介入治疗效果比较［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35(6):447－449.

［8］谭建龙，刘志光，李文朴，等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者的疗效［J］.实用医学杂志，2013，29(18):3036 －3038.

［9］郎松梅.酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血51例临床分析［J］.西部医学，2011，23(1):62 －63.

［10］白智远，杨宗成.支气管扩张大咯血84例治疗探讨［J］.陕西医学杂志，2010，39(7):835 －836.

［11］史彦青，张 强.立止血与止血芳酸联合治疗大咯血60例的效果分析［J］.疾病监测与控制，2010，4(11):682 －683.

［12］孔令坚.支气管扩张诊治进展［J］.右江民族医学院学报，2012，34(4):541 －542.

［13］杨 华，李明伟.国产奥曲肽与垂体后叶素治疗大咯血的疗效比较［J］.中国老年学杂志，2010，30(12):1743 －1744.

［14］杨庆余，韩秋玉.垂体后叶素治疗咯血的不良反应分析［J］.西部医学，2013，25(3):423 －424.

［15］王智超.生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血观察［J］.临床消化病杂志，2010，22(6):370－371.

［16］崔振华，黄少梅，汪荣姬，等.13例大咯血窒息患者的救治护理体会［J］.现代医院，2011，11(4):91 －92.

［17］陈 辉，庞华春，梁永祥.纤维支气管镜在大咯血中的应用价值［J］.现代医院，2010，10(4):61 －62.

［18］伍 俊，宋泽庆，易震南，等.施他宁治疗大咯血22例临床观察［J］.中国现代医药杂志，2011，13(3):84.

［19］邱伟群，庄俊合.施他宁治疗支气管扩张并咯血疗效观察［J］.亚太传统医药，2011，7(6):90－91.