超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇注射液治疗肝血管瘤

尚国臣， 刘 浩， 刘 芳， 陈卫刚

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，根据纤维组织多少分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、肝毛细血管瘤和血管内皮细胞瘤，其中以海绵状血管瘤最常见［1］。目前，肝脏海绵状血管瘤的治疗方法主要包括手术切除、肝动脉介入治疗、硬化剂治疗等［2］，以介入插管栓塞硬化治疗创伤较小而广泛应用。临床上，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗肝血管瘤应用较多，但注射无水乙醇时患者疼痛明显，耐受性差，聚桂醇注射液能解决疼痛这一问题。我院共对32例肝海绵状血管瘤患者进行超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇注射液治疗，疗效满意，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2010年6月—2013年1月收治32例肝海绵状血管瘤患者，其中女19例，男13例，年龄25～73岁，平均45岁。对32例患者共穿刺54次，其中2例穿刺3次，18例穿刺2次，12例穿刺1次。瘤体长径3.0 cm×2.6 cm～6.0 cm×5.6 cm，术前均经B型超声及增强CT检查确诊，均行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图检查，明确无穿刺禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 超声探测血管瘤的部位及大小，确定最佳穿刺体位及穿刺点，一般为仰卧位或侧卧位，常规消毒，在B型超声引导下，用2%利多卡因局麻皮肤至肝脏被膜，沿B型超声引导针道进针，进针时嘱患者配合呼吸，穿刺皮下、肝被膜到达瘤体远端，拔出针芯，抽出新鲜血液，确诊为肝海绵状血管瘤，然后迅速注入聚桂醇注射液5～10 ml［3］，注射时整个弥散区呈强回声，边注药边缓慢提针，并旋转针柄，使药物在肿瘤不同层面上均匀分布，以瘤体色泽变为苍白为度。最大径＜4 cm的瘤体仅1次可治愈，最大径4～6 cm的注射2～3次，2次注射间隔7～10 d。注射完毕后拔针，拔针时边退针边推注利多卡因，可预防和减轻聚桂醇注射液沿针道外溢刺激腹膜引起腹痛。术毕，穿刺点消毒，用无菌纱布覆盖针眼，胶布固定，患者返回病房，平卧2～4 h，监测生命体征。

治疗前和术后2～4周复查肝脏B型超声及肝功能，3～6个月再次随访复查B型超声及肝功能并记录，测量瘤体大小（最大切面的横径和纵径）。1.2.2 疗效评价标准 ① 治愈：瘤体缩小 ＞90%，或隐约可见小圆形或条索状硬化瘢痕，直径0.5～1.0 cm。② 有效：瘤体缩小50%～90%，内部血流明显减少。③ 无效：瘤体缩小 ＜50%，内部血流无明显变化。

2 结果

2.1 疗效

32例患者共穿刺治疗54次，2例治疗3次，18例治疗2次，12例治疗1次，穿刺成功率为100%。术后3个月复查B超，25例瘤体最大径缩小超过90%，其余7例缩小均超过60%。彩色多普勒超声（彩超）见血管瘤的形状及大小改变，治疗前一般为圆形或椭圆形，治疗后多呈长条形或不规则多边形，直径明显减小。瘤体内部回声较前致密增强。血流信号较前明显减少，甚至消失。

3～6个月随访时，彩色多普勒超声示25例瘤体直径缩小超过90%，7例超过60%（图1）。

图1 肝海绵状血管瘤治疗过程

2.2 不良反应

患者仅有短时间疼痛感，可自行缓解，2例出现术后发热 （37.5～38.5℃），经物理降温2 d后体温逐渐正常，1例出现轻微恶心呕吐，经对症处理后30 min消失，无一例出现肝功能异常、胆漏、气胸、腹腔内出血、感染等严重并发症。

3 讨论

肝血管瘤为肝脏良性肿瘤中最常见者［4］，瘤体与正常肝组织分界明显，有一纤维包膜。瘤体血供均来自肝动脉［5］。肝血管瘤可发生于任何年龄，但以30～50岁多见，以女性多发。肝血管瘤直径＜3 cm时，无临床症状，多于体检时发现，无需任何治疗；当肝血管瘤直径 ＞3 cm，往往会出现不适症状，存在肿瘤破裂出血等潜在危险，需要及时治疗。以往临床对直径＞5 cm的血管瘤首选手术切除，但手术创伤大，风险高，因此，肝脏血管瘤保守治疗的研究逐渐受到临床重视。

3.1 聚桂醇注射液的安全性

聚桂醇注射液是新型硬化剂，注射到病灶局部，使其发生无菌性炎症。注射后一般于3周左右形成致密的纤维组织，闭塞静脉腔，从而达到治疗目的。本组32例中仅2例出现术后发热，1例出现轻微恶心、呕吐等症状，经对症治疗后均恢复正常。所有患者均未出现肝功能异常、胆漏、气胸、腹腔内出血等严重并发症。

3.2 操作中的注意事项

①有严重出血倾向及严重的心脑血管疾病者禁忌穿刺；②注射过程中患者突然出现剧烈腹痛，应立即停止注射，若停止后腹痛仍不能缓解，应立即拔针行超声腹腔探查；③超声发现注入血管瘤内的聚桂醇注射液迅速向周围血管渗漏应立即停止注射；④肝表浅部位及紧贴肝包膜下的血管瘤不能直接进针，需在超声引导下寻找针道经过正常肝组织进入瘤体［6］。

总之，超声引导下穿刺注射聚桂醇注射液治疗肝血管瘤创伤小，风险低，不良反应少，治疗后恢复快，操作简便灵活，易于掌握，可反复多次进行，为肝血管瘤的硬化治疗开辟了一条新途径。

［1］ Erdogan D，Busch OR，van Delden OM，et al.Management of liverhemangiomas according to size and symptoms ［J］.Gastroenterol Hepatol， 2007， 22： 1953-1958.

［2］ 白 浪，许仲平，龚建平.肝血管瘤外科治疗进展［J］.中国现代普通外科进展，2013，16：312-315.

［3］ 张立涛.超声引导下经皮肝穿刺多点注射平阳霉素硬化治疗肝脏海绵状血管瘤的临床研究 ［J］.牡丹江医学院学报，2007， 28： 56-58.

［4］ 孙 强，赵 静，杜爱英，等.血管瘤细胞培养及其生物学特性分析［J］.中国现代普通外科进展， 2005， 8： 307-308.

［5］ Li GW，Chen QL，Jiang JT，et al.The origin of blood supply for caven l0 ushemangioma of the liver ［J］.Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2003， 2： 367-370.

［6］ 李艳兵，朱红霞，吕 兴，等.聚桂醇注射术治疗肝脏多发血管瘤［J］.湖北医药学院学报， 2012， 31： 42-45.