超声引导下聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿疗效及安全性分析

包作伟， 张伟民， 邵 珍， 符文育

单纯性肝囊肿是常见的肝脏良性病变，超声引导下经皮肝囊肿穿刺抽液硬化剂治疗，已取代传统外科手术成为该类患者首选治疗手段。临床常用的硬化剂医用无水乙醇，虽价格低廉，疗效确切，但不良反应发生率较高，且存在一定复发率。我科在临床治疗中使用新型硬化剂聚桂醇注射液，观察其疗效及不良反应并与医用无水乙醇进行对比，现将相关研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 临床资料 选取2010年3月—2013年2月我院住院和门诊诊断为单纯性肝囊肿患者共166例，均行超声引导下经皮穿刺抽液硬化剂治疗。研究组86例患者使用聚桂醇硬化剂，男39例，女47例，年龄 25～71岁，平均（49±16）岁，其中 80例单发囊肿，6例多发囊肿，囊肿最大直径4.1～8.7 cm，平均（5.2±2.6）cm。对照组80例患者使用无水乙醇硬化剂，男42例，女38例，年龄28～76岁，平均（48±15）岁，其中72例单发囊肿，8例多发囊肿，囊肿最大直径4.5～9.4 cm，平均（5.8±2.5）cm。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 仪器 使用百盛Mylab90/西门子S2000彩色多普勒超声（彩超）诊断仪，3.5～5.5 MHz探头。选用18～21 G的PTC穿刺针。聚桂醇注射液（陕西天宇制药）；医用无水乙醇为99.8%制剂。

1.2 方法

1.2.1 硬化剂注入 所有患者术前常规检查血常规及凝血功能，治疗前均签署超声介入特殊治疗知情同意书。彩超检查明确囊肿位置、数目及大小，常规皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因局麻，选择最佳进针途径，进针至囊腔中心深部，拔出针芯，接连接管，使用30 ml注射器抽液至净。研究组抽尽囊液后，视囊肿大小和抽出囊液体积，按囊液体积1/3～1/2量注入聚桂醇注射液，确保药液在囊腔内均匀分布，反复抽吸冲洗5 min后抽出；再次注入并保留聚桂醇注射液于囊内，总量不超过30 ml，术毕拔出PTC针，嘱患者多翻身，使硬化剂与整个囊壁充分接触。对照组囊液抽完后，根据囊液情况先用0.9%氯化钠溶液冲洗，再注入囊液量的1/4～1/3无水乙醇，保留3～5 min后抽出，尽量抽尽无水乙醇，同法操作2、3次，术毕拔出PTC针。术后观察0.5 h，常规超声复查有无出血征象及临床有无明显不适，门诊患者即可离院回家，住院患者术后可直接送回病房。观察治疗过程中及术后患者的反应。

1.2.2 术后随访 所有患者术后1周随访，术后3、6个月复查彩超，测量囊肿最大直径，并与治疗前比较。囊肿完全消失或囊腔消失为治愈；囊腔最大直径缩小≥50%为有效；其余为无效。多发病例按治疗囊肿的数目分别进行统计。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 疗效评估

两组患者囊肿均一次穿刺成功，抽出囊液40～145 ml，平均（92 ± 35）ml，研究组治疗后 6 个月，最终疗效评定为92个囊肿中治愈88个 （95.7%），显效4个（4.3%），总有效率100%。对照组治疗后6个月，88个囊肿中治愈 84个 （95.5%），显效 4个（4.5%），总有效率100%。两组患者治愈率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见图1。

图1 两种硬化剂治疗肝囊肿超声图像

2.2 不良反应分析

两组患者均无出血、感染等严重不良反应。研究组患者治疗过程中无明显不适症状，治疗后1周内随访，9例（10.5%）患者诉右上腹部轻微胀痛。对照组45例（56.3%）患者治疗过程中出现不同程度疼痛，23例（28.8%）出现面红、心跳加快、口干、恶心、呕吐等醉酒症状。治疗后1周随访，20例（25%）患者仍右上腹胀痛，与研究组相比差异有统计学意义（χ2=6.073，P ＜ 0.05）。

3 讨论

超声引导下囊肿穿刺抽液硬化治疗以其微创、简便、价廉等优势已在临床上广泛应用。其治疗的原理是通过注射硬化剂使囊肿内壁的上皮细胞发生无菌性炎性反应、坏死而失去分泌功能，囊腔黏连、机化、闭合［1］。传统的硬化剂有四环素注射液、鱼肝油酸钠、无水乙醇等［2-3］，其中无水乙醇效果较好，在临床广泛应用。无水乙醇治疗的关键是保证囊腔内足够高的药物浓度，常规抽液后因囊液残留，常导致无水乙醇浓度降低，从而影响疗效，故在囊肿硬化治疗时需反复多次冲洗。部分患者不能耐受注射无水乙醇后局部刺激反应，治疗过程中出现面红、心悸、头晕等醉酒样症状，在一定程度上影响了其应用价值。

聚桂醇，化学名聚氧乙烯月桂醇醚，作为首选血管内硬化剂，在欧美国家广泛应用于各种血管瘤、静脉畸形、静脉曲张及囊肿性疾病的硬化治疗，其安全性已被国际社会所公认，国内在2008年面市并应用临床。本研究显示应用聚桂醇及无水乙醇治疗肝囊肿均有较高的治愈率，二者差异无统计学意义。但无水乙醇组在治疗过程中及术后近期不良反应发生率明显高于聚桂醇治疗组，尤以局部疼痛最常见，与文献报道一致［4-5］，其原因可能为无水乙醇沿着针道泄漏刺激肝包膜所致；部分患者注射无水乙醇后出现明显的胸闷、心悸、头晕、面色潮红等醉酒样症状；此外，由于囊液中蛋白含量高，注入无水乙醇后，蛋白迅速凝固可能堵塞了针道，导致乙醇无法抽出，影响疗效。本研究显示，聚桂醇硬化治疗穿刺注射时无刺激性，不产生剧烈疼痛，无醉酒样反应，并且可以留置体内，不需要多次冲洗，操作简单，随访6个月跟踪的治疗效果好。

总之，作为一种新型硬化剂，聚桂醇在肝囊肿硬化治疗中疗效好，不良反应轻微，值得在临床推广应用，但目前相对于无水乙醇其价格较高，限制了其在临床的广泛应用，且在远期疗效及不良反应方面尚有待进一步研究。

［1］ 刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗 ［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：48-53.

［2］ Kilinc M， Tufan O， Guven S， et al.Percutaneous injection sclerotherapy with tetracycline hydrochloride in simple renal cysts［J］.Int Urol Nephrol， 2008， 40： 609-613.

［3］ 孟凡喆，梅世伟，常 钢.B超引导下使用两种不同硬化注射治疗肝囊肿120例疗效观察 ［J］.广东医学，2010，9：2550-2552.

［4］ 余松远.2种硬化剂在单纯性肝肾囊肿硬化治疗中的对比研究［J］.中国中西医结合影像学杂志， 2011， 9： 233-235.

［5］ 夏国兵，胡春洪.新型硬化剂—聚桂醇在单纯性肝肾囊肿硬化治疗中的应用价值［J］.影像诊断与介入放射学，2013，22：47-50.