颧骨复合体骨折手术治疗临床研究

刘杏杰， 郝自宝

临床总结

颧骨复合体骨折手术治疗临床研究

刘杏杰， 郝自宝

颧骨复合体； 骨折； 颌面外科

颧骨参与眶壁的构成，与额骨、颞骨、上颌骨、蝶骨相连，其质地较硬，受到外力后易合并邻近骨骨折，因此，称为颧骨复合体骨折，又称眶颧复合体骨折、颧上颌复合体骨折[1]。由于颧面部复杂的解剖关系，骨折后会导致明显的面部畸形、眼球内陷、张口困难、咬牙合错乱、复视、上唇麻木等[2]。目前，颧骨骨折治疗的手术入路主要采用头皮冠状切口及附加小切口。笔者回顾性分析了2005-2012年收治的53例颧骨复合体骨折患者的手术方法及影像学检查资料，分析总结如下。

1 临床资料

收集2005-2012年就诊于本科室的53例颧骨复合体骨折患者。男性35例，女性18例；年龄18～70岁，平均44岁。根据M Zingg分类，选取单侧B型骨折45例和C型骨折8例，患者均为3周内的骨折。交通事故20例，工伤15例，斗殴致伤18例。所有患者均有颜面畸形，50%伴有开口受限，30%咬牙合错乱，60%伴上唇及眶下区皮肤麻木，10%伴眼球内陷，6%伴复视，1例合并颅脑损伤，55%伴其他颌骨骨折。

2 手术方法

手术入路采用口内前庭沟切口+头皮冠状切口+睫毛下切口15例，头皮冠状切口+睫毛下切口25例，单纯头皮冠状切口13例。冠状切口手术中切开颞浅筋膜浅层，进入脂肪垫，显露颧弓、颧额缝和颧蝶缝。先复位颧弓，再复位颧骨，通过对位颧蝶缝确认颧骨复位。对于眶下缘复位不佳的患者可联合睫毛下切口，经睑缘显露眶下缘，在对位复位颧蝶缝，同时复位眶下缘。对于并发上颌骨前壁骨折及颧牙槽嵴骨折的患者，联合口内前庭沟切口入路进行复位固定。

3 结果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，双侧面部基本对称，面中部突度恢复正常，开闭口功能正常，无复视。术后3个月复查X线骨折对位线良好(图1)。3例出现头皮麻木，未出现面神经损伤。

图1 手术前后X线片对比 a.术前 b.术后3个月

4 讨论

颧骨是面中部侧方轮廓的重要组成部分，是维持面中部宽度，前突度的重要结构，其形态和突度对面形的协调与美观影响较大。而颧弓具有一定的弧度和长度，在维持面部对称性与协调性方面起着重要的作用[3]。由于颧骨是上颌骨和颅骨之间的主要连接支架，颧面部外伤时常常涉及邻近骨骨折，因此，多发性骨折是颧骨骨折的一个特点，且伤情严重[4]。颧骨体厚而坚实，很少发生骨折，受外力后骨折主要发生在各连接端，如颧弓、颧额缝、颧蝶缝、眶下缘和颧牙槽嵴， 同时常波及周围骨以至形成颧骨复合体骨折[5]。颧骨复合体骨折后，面部畸形和张口受限是手术的主要适应证。2001年，AF Kovacs和M Chahremani主张仅固定眶外侧缘的颧额缝一点即能达到坚强内固定的目的。大部分学者则主张固定颧额缝、颧上颌嵴、眶下缘或颧额缝2、3个点比较稳固。有学者认为[6]，多点固定可从垂直向、水平向、斜向3个平面抵消可能影响骨折在解剖部位愈合的作用力， 使被固定的骨折块在其原来的部位Ⅰ期愈合。

头皮冠状切口能广泛显露眶缘、眶壁、颧骨体、颧弓、额骨、鼻骨以及上颌骨前壁，能对颧骨复合体骨折进行颧额缝、颧颞缝、各骨折块断端的直接复位与固定；尤其是对于这些部位的粉碎性骨折及错位愈合畸形，术者能够在直视下进行准确的解剖复位和可靠固定，在临床上应用较多[7]。对于外伤性骨缺损者，术中可从同一术区切取颅骨外板作为移植材料进行修复衬垫。冠状切口隐蔽，手术操作中，可将冠状切口与其他切口结合应用，合并有上颌骨前壁骨折、颧牙槽嵴骨折者附加口内前庭沟切口， 合并有眶下缘骨折者加作睑下缘切口。另一种常用的美容切口是局部小切口，即在颌面部几个隐蔽的位置做数个小切口来完成对骨折断端的复位与固定，一般认为局部美容小切口的适应证较小，局限于错位不明显的单侧颧骨复合体骨折或双侧单纯颧弓骨折。临床上应根据骨折的具体情况选择手术入路，对于较简单的骨折，应尽量选择局部小切口[8]。一般而言，患者之所以采取头皮冠状切口，是因其骨折较为复杂，如复合型骨折、合并上下颌骨骨折或陈旧性骨折居多。因此，如何降低术后并发症也是今后研究的重点之一。

计算机辅助导航系统应用于口腔颌面刨伤方面最大的优势为简化手术操作，使手术更安全、准确、微创[9]。但影像漂移是导航手术在一定程度上影响导航的准确性。误差产生原因主要是由于导航采用的是虚拟实时影像跟踪技术，术中组织结构的移位往往造成导航系统影像与真实位置的较大误差[10]。颧骨骨折的手术治疗中,小切口或经皮径路的应用和影像辅助、内镜辅助、计算机辅助等新技术的应用,二者互为补充并相互促进,使颧骨骨折的微创外科治疗技术日益提高,而手术创伤亦相对减小。随着科学和外科技术的发展,颧骨骨折的微创治疗也必将不断发展、完善和普及[11]。

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124000 辽宁 盘锦,盘锦市中心医院 口腔科

刘杏杰(1963-),女,辽宁盘锦人,副主任医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.11.013

2014-10-15)