自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化治疗中的应用

王忠志， 杨 盼

论 著

自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化治疗中的应用

王忠志， 杨 盼

目的探讨自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化治疗中的应用。方法将获取的自体脂肪颗粒填充于额部、颞部凹陷及泪沟、鼻唇沟畸形，术后1周行A型肉毒毒素注射治疗额横纹、眉间纹、鼻根横纹、鱼尾纹、口周细纹等，麻痹肥大的咬肌以修饰下面部轮廓。结果共对150例求美者进行治疗，疗效满意。结论自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射安全、可靠，是一种理想的面部年轻化美容方法。

脂肪移植； A型肉毒毒素； 面部年轻化； 微创手术

面部年轻化美容手术涵盖范围之广、涉及内容多,是其他美容整形手术所无法媲及的[1]。自2010年6月至2014年7月，我们对150例求美者采用自体脂肪移植联合A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX-A)进行面部年轻化治疗，取得了满意的效果。

1 临床资料

本组求美者共150例。男性12例，女性138例；年龄29～41岁。脂肪填充部位：额部38例，颞部37例，泪沟52例，鼻唇沟103例;注射部位：额横纹45例，眉间纹71例，鼻根横纹30例，鱼尾纹127例，口周细纹23例，注射咬肌瘦脸68例。

2 手术方法

2.1 自体脂肪颗粒的制备及移植 用亚甲蓝标记供区范围。局部麻醉下顺皮纹行3 mm小切口，自切口于皮下脂肪层注入肿胀麻醉液(2%利多卡因25 ml+1∶1000肾上腺素0.5 ml，0.9%氯化钠溶液1000 ml)，至组织发硬，局部轻轻按摩2～3 min。负压吸脂后，将抽取的脂肪混悬液静置，用含庆大霉素的0.9%氯化钠溶液冲洗至变清。再次静置，弃去冲洗液及部分纤维组织，将纯化的脂肪颗粒保存备用。在受区周围的隐蔽处沿皮纹行3 mm切口，在标记区域的皮下扇形注入肿胀麻醉液，至凹陷矫正，记录注入肿胀麻醉液的量。挤出腔内多余的肿胀液，用内径3 mm的吸脂针头向腔内注入制备好的脂肪颗粒，注入量为注射肿胀液量的130%～140%。对于鼻唇沟部分小范围的移植，浸润麻醉后，行2 mm切口，然后用1～5 ml注射器抽吸制备好的脂肪颗粒连接内径2 mm的圆钝针头，自小切口直接注入皮下。创口以5-0 丝线缝合1 针，移植部位轻度加压包扎2 d，术后静脉滴注抗生素3 d。

2.2 BTX-A注射 脂肪移植术后1周将冻干制品的衡力BTX-A使用生理盐水进行稀释，稀释至25～50 U/ml。①额横纹。采取横向多点注射，若求美者额部较宽，皱纹较多，可给予3排9点注射，每点注射量为2.5 U。②眉间纹。需选取4、5个注射点，每点的注射量为2.5 U，在两眉间以“V”字形方向注射。③鼻根横纹。在横向皱纹上选2、3个注射点。④鱼尾纹。选择5～7个点进行注射。注射点呈扇形分布，且距离外眦0.7～1.0 cm。注射较低点时，应在颧弓及颧大肌之上。⑤口周细纹。在皮下斜行注射，选取4～6个注射点，每点注射量为1.5 U。⑥咬肌。部分咬肌肥大求美者，为了配合面部整体轮廓美，在咬肌近口角点和/或近下颌缘点注射3～5 U，并在距下颌缘注射点升支、降支处各选择2点注射0.5～1.5 U。

2.3 疗效判定及不良反应观察 对求美者手术前后进行拍照对比。于术后1周，1、3个月进行随访观察。面部轮廓及动力性皱纹改善情况由手术医师、求美者及2位其他医师共同评价，分非常满意、满意、不满意。观察有无感染、钙化等并发症发生。

3 结果

术后1个月完成随访者123例，均满意；术后3个月完成随访者65例，总满意率97%，2例行2次脂肪填充后效果满意。求美者术后面部轮廓弧线饱满、美观，动力性皱纹改善明显(图1)，无并发症发生。

图1 自体脂肪移植联合BTX-A治疗面部年轻化前后对比 a.术前 b.术后1个月

Fig1 Comparison between preview and postview of facial rejuvenation treated with fat graft combined with BTX-A injection. a. preview. b. postview at 1 month.

4 讨论

自体脂肪是美容整形外科领域应用较多的一种软组织填充材料，其具有取材方便、无免疫源性、原料充足等优点。近年来，我国美容整形外科领域的研究热点大多围绕脂肪展开。吸脂术有激光熔脂[2]、超声辅助[3]、水动力辅助[4]脂肪抽吸;各种简单、易操作的离心机不断问世，国内外文献也对清洗过滤、静置、离心各种方法之间的差异进行讨论[5];移植技术方面，从Coleman技术，到国内李青峰改良的“三低三多”技术，再到Yoshimura等的细胞辅助脂肪移植CAL技术，以及近年来较热门的PRP[6]、富血小板纤维蛋白辅助脂肪移植技术[7]，均是不断在尝试增加脂肪移植成活率、减少并发症发生。面部脂肪移植通常用于凹陷、畸形、缺损的修复，以及因老化导致软组织失充盈的填充。面部动力性皱纹的产生是由于面部表情肌长期的收缩所导致的。最主要的面部动力性皱纹有鱼尾纹、眉间纹、额纹以及各种动力性细纹。鱼尾纹是眼轮匝肌的外侧缘肌肉收缩而造成的，当人笑时，眼轮匝肌外侧的眶部肌肉收缩，进而产生“鸟爪状”或者是“鱼尾状”的皱纹[8]。眉间纹是因肌肉过于频繁的收缩进而产生的皱纹，致使眉间纹出现的肌肉主要涉及皱眉肌、降眉肌、降眉间肌以及眼轮匝肌等[9]。额纹是因额肌收缩所产生的皱纹，解剖学上可以将额肌分成枕额肌、项横肌以及颞额肌等3部分。临床上，应用A 型肉毒毒素消除面部动力性皱纹已经达10余年，是现今消除面部动力性皱纹较重要的治疗方法。从微创美容角度来看，自体脂肪的填充配合BTX-A对动力性皱纹的抚平和下面部轮廓的修饰，是为了让面部整体轮廓更符合年轻化标准。此微创方式亦不会对原有解剖结构造成破坏，不影响求美者以后可能进行的手术治疗。

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MinimallyinvasivefacialrejuvenationviaautologousfatgraftandbotulinumtoxintypeAinjection

WANGZhong-zhi,YANGPan.

(DepartmentofPlasticSurgery,WuxiM′UnionCosmeticHospital,Wuxi214101,China)

ObjectiveTo explore the surgical method and curative effect of facial rejuvenation via autologous fat graft combined with botulinum toxin type A (BTX-A) injection.MethodsFat granule were transplanted at forehead, temporal, lacrimal groove or nasolabial region as soft tissue filler. While BTX-A was injected at frontal wrinkle, frown lines, radix nasi cross grain, crow′s feet and creases around the mouth for rhytidectomy, and in massester for lower facial recontour, at one week after fat graft.ResultsTotally 150 patients were treated by the operation mentioned above, and satisfactory outcome were obtained.ConclusionAutologous fat graft combined with BTX-A injection is safe and effective and it is an ideal cosmetic surgery for facial rejuvenation.

Fat graft; Botulinum toxin A; Facial rejuvenation; Minimally invasive surgery

214101 江苏 无锡，无锡美联臣医疗美容医院(王忠志)；沈阳友谊美容医院(杨 盼)

王忠志(1980-)，男，辽宁人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.11.017

R622

A

1673-7040(2014)11-0687-02

2014-10-17)