尿沉渣检测仪在筛查呼吸机管道消毒效果监测中的应用研究＊

牛瑞丽，李 莉，周 琴

（攀枝花市中西医结合医院 院感科，四川 攀枝花 617000）

清洗消毒的质量直接影响生物器械或医疗用品再次使用的效果及安全性，而对消毒质量的监测则是再生器械处理质量控制的重要程序［1，2］。呼吸机是呼吸衰竭治疗、麻醉呼吸管理常用的设备，在危重患者的救治中起着重要的作用。呼吸机相关肺炎（VAP）是使用该设备患者常见的并发症，严重时可导致患者死亡［3］。据悉因 VAP引起的死亡率高达17%～48%，而大量研究均证实［4～6］，VAP与呼吸机管道消毒的质量有着密切关系。目前临床上常用微生物培养法对呼吸机管道消毒质量的细菌数量进行监控。UF－1000i尿沉渣分析仪（UF－1000i）是尿常规检查的常用设备。由于本设备具有高灵敏的检测细菌专用通道，对细菌检测的敏感性较高。因此，我们利用其快速检测是否有细菌存在的功能，将其用于医院感染控制中筛查呼吸机管道消毒效果监测，并取得了满意的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 研究材料来源于我院2013年1月～6月各科室使用后消毒的87份呼吸机管道。

1.2 仪器与试剂 德国宾德BINDER CB210二氧化碳培养箱；日本东亚Sysmex公司UF－1000i尿沉渣分析仪及其配件；含相应中和剂的无菌洗脱液与营养琼脂培养基均为自制，现用现配。标准菌株：大肠埃希菌（ATCC8099）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、白色念珠菌（ATCC10231）。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 将我院使用的呼吸机进行消毒清洗，将呼吸机管路拆卸最小单位，包括Y形管、U形管、管路、湿化罐、滤纸件、螺纹管等，各装置在供应室彻底清洗，并用2000mg／L含氯消毒剂消毒浸泡消毒45分钟，清洗完毕后置于干燥箱内干燥15min，自封袋保存备用。

1.3.2 采样方法［7］UF－1000i检测样本：呼吸机管道用10ml无菌生理盐水采样；细菌培养用样本：按照卫生部《医疗机构消毒技术规范》（2012版）的要求对样本进行采集。

1.3.3 UF－1000i实际值计算方法［8］采样后，随机挑选样品管中一支无菌生理盐水采样管，将此管作为检测用的空白对照，实际值＝样本计数值——空白对照值。

1.3.4 阳性对照品配制 将标准菌株大肠埃希菌ATCC8099、金黄色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC10231作为阳性对照，将每一种菌株配制成0.5、1.0、2.0麦氏单位的细菌悬液，并分别装于样本检测管。

1.3.5 细菌培养 取1ml培养用样本培养于营养琼脂培养基内，分别培养2、7d后进行结果观察，同时设定阳性阴性对照；所有操作均由院内经过培训合格的专业人员进行。

1.4 判定标准 UF－1000i判定合格标准：检测中无红细胞或酵母样细胞，细菌计数实际值≤0.1个／μl；反之则为不合格。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UF－1000i与细菌培养判定结果对比 对合格的判定，两种监测方法符合率100%；而UF－1000i判定不合格的多于细菌培养，其中Y形管、U形管、管路、滤纸件检测符合率显著低于湿化罐和螺纹管，组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 UF－1000i与细菌培养判定结果对比［n（×10－2）］Table 1 UF－1000iresults contrasted with the determination of bacterial culture

2.2 UF－1000i与细菌培养判定结果不一致对比 对于不合格的判定，UF－1000i细菌计数多于培养法，主要体现在将红细胞计数计入细菌数量，而未见酵母样细胞，见表2。细菌培养结果：无细菌生长。

表2 UF－1000i与细菌培养判定结果不一致对比Table 2 UF－1000i determination of bacterial culture results inconsistent with the contrast

3 讨论

呼吸机管路污染是导致使用呼吸机患者发生呼吸道感染的主要原因，临床上已经将呼吸机相关肺炎发生率作为衡量医院感染控制和消毒质量监控的主要指标之一，加强呼吸机管路消毒清洗可以显著降低院内感染的发生率［9，10］。我院对管路消毒干燥后，并进行密封包装，这样可以有效控制污染；采用自封袋密封，有效期可达1个月。为了确保呼吸机管路消毒的效果，有效预防患者交叉感染，必须对清洗消毒后的管路进行细菌监测，以保证医疗器械的使用安全。

UF－1000i尿沉渣检测仪是对尿沉渣进行荧光染色后监测尿中红细胞、上皮细胞、细菌、酵母菌等含量的一种设备，临床上常用于判断血尿出血部位及提供相关渗透压参数。与UF－100相比，UF－1000i增加了细菌专用通道，可以对样本所含细菌的菌属和数量进行高速、精确的判定［11］。此外，UF－1000i沉渣通道稀释液中含有酵母菌染色剂，可以与尿沉渣染色剂发生反应，从而对酵母菌进行计数。本研究中，UF－1000i细菌计数与细菌培养法对监测结果判定的一致性分别为：对合格的判定，两者符合率达100%；对不合格的判定，两者符合率也较高，这说明采用UF－1000i对呼吸机管道消毒效果监测，可以起到筛选作用。相较于细菌培养，UF－1000i自动快速，从而节省大量的人力物力。另外，UF－1000i无需配制相关中和试剂，直接使用检测管进行检测，一旦发现细菌超标，即刻通知相关部门采取相关措施，使医院感染控制更加便捷。在表1中我们可以看出，UF－1000i判定不合格的样本量多于细菌培养法，在表2中发现造成这种原因主要是在细菌数量的基础上加上红细胞数，这可能由于样本或仪器的原因导致的红细胞假阳性［12］。这一结果提示我们，在UF－1000i判定不合格时可以先通知相关部门采取措施，然后再进一步进行细菌培养鉴定，待鉴定结果出来后再进行原因分析。总之，对于呼吸机管道消毒效果监测，具备条件的医院可以考虑采用UF－1000i尿沉渣检测仪进行初步筛查，这样可以节省人力物力，并且监测速度快。但是我们仍需要注意，UF－1000i只是起到初步筛查的作用，对于UF－1000i判定不合格的样本，需要进一步进行相关指标检测，必要时仍需要细菌培养鉴定，而不能仅通过UF－1000i直接进行判断。

4 结论

结论UF－1000i细菌计数可用于呼吸机管道消毒效果监测中的细菌学监测，可起到过筛、快速检测的作用；从而达到控制监测成本、提高控制效率的目的。

［1］苑世英，徐美玲.医院消毒供应室医疗器械清洗质量调查［J］.中国消毒学杂志，2011，28（1）：62－64.

［2］王晓艳，高振邦，史 婧，等.ATP生物荧光法评价全自动清洗消毒机清洗效果［J］.中国消毒学杂志，2012，29（10）：910－911.

［3］Miller MA，Arndt JL，Konkle MA，et al.A polyurethane cuffed endotracheal tube is associated with decreased rates of ventilatorassociated pneumonia［J］.J Crit Care，2011，26（3）：280－286.

［4］Bukhari SZ，Hussain WM，Banjar AA，et al.Application of ventilator care bundle and its impact on ventilator associated pneumonia incidence rate in the adult intensive care unit［J］.Saudi Med J，2012，33（3）：278－283.

［5］韩 江，章可谓，葛丹枫，等.医院感染呼吸机相关肺炎及致病菌调查［J］.中国消毒学杂志，2012，29（1）：69－70.

［6］王显悦，毕生辉，王晓武，等.婴幼儿急诊心脏手术效果及术前机械通气对预后的影响［J］.华南国防医学杂志，2012，26（6）：553－556.

［7］蓝惠兰，陈瀚熙，谭杏飞，等.应用密闭式双加热丝式呼吸机湿化管道细菌培养分析［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：787－789.

［8］陈 丽，张 坤，李月强，等.Uf－1000i尿沉渣分析仪检测细菌的性能及对尿路感染的筛查价值［J］.华中科技大学学报（医学版），2011，40（3）：354－356，360.

［9］黄朝晖，陈严伟，高玉华，等.影响呼吸机管路清洗消毒效果因素的分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1226－1227.

［10］陈东方，刘 睿，任 建，等.全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的观察［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（6）：825－826.

［11］应 骏，郭 维，马继荣，等.Sysmex UF－1000i尿有形成分分析仪及AVE764B尿沉渣分析仪与手工镜检结果比较［J］.检验医学，2013，28（4）：293－295.

［12］刘常军，刘 婷，董 矜，等.UF－1000i尿沉渣分析仪假阳性结果分析［J］.首都医科大学学报，2012，33（2）：158－160.