高校学生自发性气胸124例临床分析

王宝军，李海民

（兰州理工大学医院，甘肃 兰州 730050）

自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、胸膜下微小泡破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔，属临床常见急重症之一［1］。该病可发生于任何年龄，男性多见，近年来发病趋于年轻化，尤其多发于平素健康状况良好的青少年，且有反复发作倾向［2］。本文回顾性分析我院2000年1月～2011年1月收治的124例自发性气胸患者的临床特征，并探讨高校学生发生自发性气胸可能的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 124例自发性气胸患者中，男性109例，女性15例，年龄17～26岁，平均（21.36±7.18）岁，体重指数15～29，平均19.34±5.39。其中28例为兰州本地学生，96例为外地来兰州就读学生，有吸烟史者73例，见表1。所有病例诊断均以胸部X线检查结果为依据，并排除继发性气胸（创伤性气胸、医源性气胸），胸片结果示肺压缩面积12%～98%，平均（56.24±12.97）%。

1.2 发病特点

1.2.1 发病时间 124例患者发病时间分布：1月份30例，2月份4例，3月份3例，4月份6例，5月份3例，6月份13例，7月份10例，8月份21例，9月份7例，10月份4例，11月份5例，12月份16例。其中夏季和冬季分别为44例和50例，见表2。

表1 124例高校自发性气胸大学生一般资料［n（×10－2）］Table 1 The general data

1.2.2 发病诱因 90例患者气胸发生前有明显诱因，其中16例为打篮球，20例为长跑，19例为剧烈咳嗽，15例为用力排便，13例为抬重物，7例为打喷嚏，34例患者无明显诱因，见表2。

1.2.3 临床症状 96例有胸痛症状，其余症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷、心慌、呼吸急促等。3例体检中发现的患者无明显症状，见表2。

2 治疗与结果

所有患者确诊后均卧床休息，常规给予吸氧、镇痛、止咳等基础治疗。肺压缩面积＜20%者28例密切观察，均自行吸收；肺压缩面积＞20%者96例行胸腔穿刺抽气，疗效欠佳者29例行胸腔闭式引流术，仍有14例经以上治疗无效转上级医院行手术治疗。所有患者随访至2011年11月30日，共有21例患者复发，其中5例为1次复发，9例为2次复发，7例为3次复发，见表2。

表2 124例高校自发性气胸大学生发病特点及治疗转归［n（×10－2）］Table 2 The character of the patients

3 讨论

青少年是自发性气胸的高发人群，青年男性自发性气胸发病率明显高于中老年男性和女性，这可能与青年男性隔肌活动幅度较大，对胸顶的粘连索不定期产生骤然直接或间接的拉力，而由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂造成漏气。而中年人多存在腹腔内脂肪累积现象，在很大程度上限制隔肌活动，故较少发病，女性则因膈肌活动幅度远小于男性而较少罹患本病［3］。本组患者发病平均年龄（21.36±7.18）岁，以男性居多。本组患者体重指数＜18者占71.8%，明显高于体重指数18以上者，提示多数患者体型消瘦，这与 Hochlehnert A等［4］研究结果一致。多数学者认为此种现象可能的解释为体型瘦长者肺尖部的胸内负压较大，跨肺压较高，故肺泡易破裂，气体沿叶间隙到肺外周，聚集于胸膜下，继而形成气肿疱。也有学者提出，当胸壁在同样大气压或外力的作用下，扁平胸廓者肺组织受到的压力或冲击力要大于正常胸廓者，同时由于瘦长体型者气管、支气管呈细长状，当同等量气体进入肺组织时，气道横截面积越小，气道和肺泡壁受到的压力越大，上述两因素长时间的作用可能会在肺表面形成小疱。以致在剧烈运动、咳嗽等诱因下破裂形成气胸［5］。

自发性气胸发病与温度、湿度、气压均有一定关系，发病时间有积聚性，过高或过低的气温均可使自发性气胸的发生率增加［6］，研究证实，自发性气胸以冬季积聚性程度较高［7］。此现象可能的原因为过高或过低的气温使细支气管收缩，致使远端肺泡内压增高，过度充气后容易破裂；或者过高、过低的气温使细支气管、肺泡发生非特异性炎症，细支气管堵塞，炎症破坏肺泡壁张力均衡状态，易使肺泡破裂。本组病例发病时间亦明显集中于夏季和冬季。此外，外地来兰州就读学生自发性气胸发生率明显高于兰州本地学生，可能与尚未适应兰州地区温差较大有关。

青少年自发性气胸大多有明确诱因，本组病例中90例（72.6%）发病前有运动、排便、咳嗽、打喷嚏等用力诱因，上述因素可使支气管内压力增高，促使肺大疱破裂。自发性气胸症状以胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀常见，原因为肺大疱破裂后空气进入胸膜腔，使胸腔内压力增加，引起肺脏压缩，导致肺脏气体交换障碍，静脉血回流心脏障碍而产生症状。症状轻重取决于气胸发生的速度、进气量的多少以及引起气胸的肺病的程度。青少年肺代偿功能良好，在一侧肺压缩90%的情况下才出现呼吸困难，常以自觉胸痛为主，这在本组病例中也得到证实。

大部分自发性气胸可以治愈，对于小量气胸而临床稳定的患者，可采取临床密切观察的方法，12～48小时复查胸片，如气胸无明显加重，则绝大部分患者无需胸腔穿刺抽气或胸腔引流，胸腔内游离气体可自然吸收。大多自发性气胸经吸氧、休息及闭式引流多能治愈。本组病例中103例痊愈，但随着随访时间的延长，21例患者出现复发，总复发率为16.9%。进一步分析发现，此部分患者多数有吸烟习惯，而吸烟已被证实会增加气胸首次发生的危险性及复发的可能性，这可能与吸烟导致小气道非特异性炎症有关［8］。

4 结论

高校学生发生自发性气胸与性别、体型和气候可能存在一定相关性，且发病多有明确诱因，短期疗效较好，但复发率偏高，复发与吸烟密切相关。因此，易发生自发性气胸的高危人群或近期气胸的患者应尽量避免剧烈活动，更应远离吸烟习惯，以降低自发性气胸发生或复发的机率。

［1］Haynes D，Baumann MH.Management of pneumothorax［J］.Semin Respir Crit Care Med，2010，31（6）：769－780.

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［3］Wakai A.Spontaneous pneumothorax［J］.Clin Evid，2006，6（15）：2032－2038.

［4］Hochlehnert A，Löwe B，Bludau HB，et al.Spontaneous pneumomediastinum in anorexia nervosa：a case report and review of the literature on pneumomediastinum and pneumothorax［J］.Eur Eat Disord Rev，2010，18（2）：107－115.

［5］岳文香，李瑞慧，陈愉生，等.特发性自发性气胸患者的体型特点及与马方综合征和直背综合征的关联性 ［J］.中华医学杂志，2011，91（40）：2873－2874.

［6］张抱一，郑永克.自发性气胸发病时间规律的研究 ［J］.现代实用医学，2006，18（11）：791，793.

［7］Boulay F，Sister on O，Chevallier T，et al.Predictable mini－epidemics of spontaneous pneumothorax：haemoptysis too［J］.Lancet，1998，351（9101）：522.

［8］Ayed AK，Bazerbashi S，Ben－Nakhi M，et al.Risk factors of spontaneous pneumothorax in Kuwait ［J］.Med Princ Pract，2006，15（5）：338－342.