尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂消化道息肉疗效观察

张延祯 王福让 曹新广 余娟 韩磊

尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂消化道息肉疗效观察

张延祯 王福让 曹新广 余娟 韩磊

目的 探讨尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂消化道息肉的临床疗效。方法 回顾性分析内镜下应用尼龙绳套扎治疗的26例宽基底或粗蒂消化道息肉患者的临床资料, 观察并随访其临床疗效。结果 本组26例患者的29枚息肉全部切除, 其中术中出血2例, 无穿孔。本组29枚息肉中, 管状腺瘤10枚, 管状绒毛状腺瘤9枚, 绒毛状腺瘤4枚, 炎症性息肉3枚, 幼年性息肉2枚, 息肉癌变1枚, 该例追加剖腹手术治疗。术后1个月内镜随访, 1例患者根部有残留, 再次内镜下切除, 其余患者创面愈合良好。结论 尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂消化道息肉, 创伤小, 疗效好, 并发症少,同时可以行全瘤切除, 减少消化道早期癌的漏诊, 值得临床推广应用。

内镜；尼龙绳；消化道；息肉

宽基底或粗蒂消化道息肉, 是既往内镜治疗的禁区,患者往往需要外科手术治疗, 损伤较大。郑州大学附属肿瘤医院从2012年9月～2014年4月采用经内镜尼龙绳套扎后, 再予高频电圈套器摘除宽基底或粗蒂的消化道息肉26例, 效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集郑州大学附属肿瘤医院从2012年9月～ 2014年4月应用内镜下尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂消化道息肉26例共29枚, 其中男10例, 女16例, 年龄15～83岁。息肉分布：胃体1枚, 十二指肠5枚, 回盲部3枚, 升结肠4枚, 肝曲1枚, 横结肠2枚, 降结肠4枚,乙状结肠5枚, 直肠4枚。息肉大小1.0 cm×1.0 cm～6.0 cm×6.0 cm, 宽基底7枚, 粗蒂22枚。

1.2 器械与方法

1.2.1 器械 GIF-H260、GIF-XQ260型电子胃镜, CF-Q260AI型电子肠镜, SD-240U-25型圈套器, HX-20Q-1型尼龙绳套扎器及MAJ-254型尼龙绳均购自日本Olympus公司, VIO 200S型高频电发生器购自德国ERBE公司。

1.2.2 术前准备 常规检查患者的凝血酶原时间、血常规、心电图, 术前1周停用阿司匹林或其他类似药物。内镜治疗术前准备与常规内镜检查消化道准备相同, 并做好对患者的解释工作, 交代术中术后可能出现的并发症, 签署内镜治疗知情同意书并取得患者的配合。

1.2.3 治疗方法 常规内镜检查发现息肉后, 经内镜活检钳通道插入尼龙绳套扎器, 如果息肉过大, 则先将息肉部分高频电凝切除后, 再行尼龙绳圈套, 将尼龙绳释放到最大直径, 通过调节内镜旋钮, 套在息肉根部, 之后缓慢收紧尼龙绳, 观察息肉颜色发紫后, 释放尼龙绳, 并退出套扎器, 然后经内镜活检钳通道置入高频电圈套器, 在尼龙绳圈上方约0.5 cm处电凝切除, 观察有无出血、穿孔等, 并作镜下处理, 回收组织送病理检查。术后1个月复查。

2 结果

2.1 手术效果及并发症 本组26例患者的29枚息肉全部切除, 切除成功率100%。其中术中出血2例, 立即内镜下喷洒凝血酶、电凝、钛夹止血, 无穿孔。

2.2 病理检查 本组29枚息肉中, 管状腺瘤10枚, 管状绒毛状腺瘤9枚, 绒毛状腺瘤4枚, 炎症性息肉3枚, 幼年性息肉2枚, 息肉癌变1枚, 该例追加剖腹手术治疗。

2.3 术后随访 术后1个月内镜随访, 1例患者根部有残留, 再次内镜下切除, 其余患者创面愈合良好。

3 讨论

消化道息肉是消化道黏膜上皮及黏膜下腺体局限性隆起增生而形成的肿物, 消化道息肉特别是腺瘤性息肉容易发生癌变, 其癌变潜力与息肉的组织学类型、异型程度、息肉体积大小以及患者年龄等有关［1］。有研究表明管状腺瘤癌变率为2.1%, 管状绒毛状腺瘤癌变率为17.4%, 绒毛状腺瘤癌变率为40.8%, 对伴有异型增生特别是重度异型增生的腺瘤癌变率高达64.2%；息肉体积≤1.0 cm时癌变率为1.8%, 1.0 cm＜体积＜2.0 cm时癌变率为10.0%, 体积≥2.0 cm时癌变率为28.3%；患者年龄≤40岁时癌变率为1.5%, 40～60岁时癌变率为2.8%, ＞60岁时癌变率为12.9%［2］, 因此,发现息肉应及时给予治疗。

内镜下高频电凝切除术是治疗消化道息肉最普遍和成熟的方法, 但对于宽基底或粗蒂息肉, 则容易引起出血、穿孔等并发症［3］, 尼龙绳套扎能降低出血与穿孔风险［4,5］。国内冯春等［6］报道采用尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗消化道息肉, 术中和术后无出血、穿孔等并发症发生, 效果满意。本研究应用内镜下尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂消化道息肉26例共29枚, 所有患者均成功摘除息肉, 其中术中出血2例, 立即给予内镜下喷洒凝血酶、电凝、钛夹止血, 无一例患者出现穿孔, 术后病理1例患者息肉恶变追加剖腹手术治疗, 随访时有1例患者息肉根部有残留,再次内镜下切除。本研究方法采用尼龙绳结扎息肉来滋养血管, 减少出血的风险, 另外高频电圈套器在尼龙绳结扎位置上方约0.5 cm处圈套电切, 有效避免了尼龙绳圈脱落并降低穿孔的风险。如果息肉太大, 尼龙绳无法套扎时, 可先将息肉部分高频电凝切除, 再行尼龙绳圈套后高频电凝切除。术后应回收组织送病理检查, 及时发现消化道早期癌。

综上所述, 内镜下尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂消化道息肉, 创伤小, 疗效好, 发生出血、穿孔的几率低,同时可以行全瘤切除, 减少消化道早期癌的漏诊, 值得临床推广应用。

［1］ Loffeld RJ, Dekkers PE, Flens M.What is the consequence of hyperplastic polyps? Do adenomas and colorectal cancer develop in these patients? A clinical study.Acta Gastroenterol Belg, 2010, 73(4):441-444.

［2］ 席利力, 谢会忠, 古丽巴哈尔·司马义.1232例大肠息肉癌变相关因素分析 .中华消化内镜杂志, 2009, 26(4):215-216.

［3］ 周秋涛, 陶尚成, 廖镇.内镜下尼龙绳套扎结合电凝切除术治疗大肠宽基底息肉临床疗效观察 .医学临床研究, 2008, 25(2): 228-229.

［4］ Köklü S, Başar O, Akbal E, et al.Gastric serrated adenoma polyp treated with endoscopic band ligation (with video).Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2010, 20(6):e204-e205.

［5］ Consolo P, Luigiano C, Strangio G, et al.Efficacy, risk factors and complications of endoscopic polypectomy: Ten year experience at a single center.World J Gastroenterol, 2008, 14(15):2364-2369.

［6］ 冯春, 张旭, 房玉亮, 等.内镜治疗术中尼龙绳的应用价值探讨.中华临床医师杂志, 2014, 8(3):452-455.

2014-06-09］

450008 郑州大学附属肿瘤医院普外科腔镜中心