1起有限人传人H7N9禽流感事件的调查

杜明+刘俊华+王敏芳

[摘要] 通过对1起有限人传人H7N9禽流感事件的调查，探讨人感染H7N9禽流感的流行病学特征和预防治疗措施。人感染H7N9禽流感要坚持早诊早治原则，积极治疗，加大宣传力度，提高健康水平。

[关键词] H7N9禽流感；聚集性；流行病学调查

[中图分类号] R511.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0147-02

Investigation of one cases with limited human to human transmission of H7N9 avian influenza events

DU Ming LIU Jun-hua WANG Min-fang

Binhu district Centers for Disease Control and Prevention of Wuxi City in Jiangsu Province，Wuxi 214072，China

[Abstract] Through investigation with one cases of limited human to human H7N9 avian influenza events，the epidemiological characteristics and prevention and treatment measures of infections in patients with H7N9 will be discussed.People infected with H7N9 should adhere to the principle of early detection and early treatment，receive active treatment.It is necessary to step up publicity efforts，to improve health.

[Key words] H7N9 avian influenza；Aggregation；Epidemiological investigation

H7N9人感染禽流感是近年来首次报到就引起国内外广泛关注的传染病疫情[1]。2013年上半年，无锡市某区内共确诊2例病例，死亡2例，患者为父女关系，属于家庭聚集性有限人传人病例。为进一步监测研究、制定决策提供依据，现将该起事件的流行病学调查经过报告如下。

1 病例资料

患者1，男，60岁，2013年3月8日出现气急、发热、咳嗽症状，于3月11日收入市中医院，血常规示基本正常，体温最高39℃，胸部CT示左肺炎症，予阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦抗感染、氢化可的松抗炎等治疗，治疗3天无效，转入ICU予无创呼吸机辅助通气，继续抗感染治疗无效，肺部感染加重；于3月18日转入市人民医院，当日下午患者出现呼吸急促、意识蒙眬等症状，采取抢救措施及对症治疗后感染稍有好转；3月25日行气管切开；4月15日转入ICU病房。患者1共排查出密切接触者28名[2]，对28名密切接触者进行医学观察，观察期间，28名密切接触者均未发生发热及流感样症状等情况。2013年3月31日采集患者1血标本2份（抗凝血和不抗凝血各1份）、下呼吸道分泌物1份、鼻咽拭子2份共5份标本送省疾病预防控制中心检测；3月31日，江苏省疾控中心检测[3]结果示患者1鼻咽拭子H7N9核酸弱阳性，经省实验室对病毒进行培养后，于4月26日检测H7N9核酸阳性。

患者2，女，32岁，汉族，2013年3月21日受凉后出现咳嗽症状，下午2时左右发热，21日晚体温最高40℃，于21日晚到市人民医院门诊就诊，胸部CT示左肺肺炎，门诊给予阿莫西林抗感染治疗，症状无好转；22日到市传染病医院门诊就诊，治疗无效；24日就诊于市人民医院呼吸内科，入院诊断：左侧肺炎、白细胞减少症，予抗感染、口服“达菲”抗病毒并祛痰等治疗。

流行病学调查[3]：两患者为父女关系，患者1为父亲，私企退休职工，居住小区环境良好，没有饲养家禽；既往高血压病史10余年，平素经常感冒，2013年2月初曾出现一次较严重的感冒。2013年3月初，曾到某菜市场购买几只活鹌鹑（鹌鹑由贩卖人员宰杀并简单处理），清洗、烹调后食用。3月8日因受凉出现发热等症状；3月11日起开始赴医疗机构诊治。此次有限人传人疫情中患者2为女儿，2013年2月15日从老家（常州）回无锡，在无锡期间，无其他外出史、可疑病例及家禽接触史、饮用生水史、食用鸡鸭鹅等禽类就餐史，所居住的小区无禽类养殖场及禽类死亡情况。患者2共排查出密切接触者43名，经过7天隔离观察，除1例发生普通感冒外，其余均未发生异常情况，所观察密切接触者间有重叠。2013年3月31日采集患者2血标本2份（抗凝血和不抗凝血各1份），下呼吸道分泌物1份，咽拭子2份送省疾病预防控制中心检测；4月2日，省疾控中心实验室检测结果示患者2呼吸道分泌物为H7N9核酸阳性。

2 讨论

根据流行病学调查资料、实验室检测结果以及临床表现，该病例被诊断为人感染H7N9禽流感。目前报告的禽流感病毒亚型主要有H5N1、H7N7、H9N2等。研究结果表明，禽类流感病毒和人类流感病毒具有很强的受体识别特异性[4]，以往认为H5N1亚型感染病情最为严重，病死率高[6]。有文献表明，成人甲型H1N1流感患者常伴随着心、肝等多器官损害[5]，并出现K+、Na+水平降低[6]，可能与患者感染后全身皮肤潮湿，电解质轻度紊乱有关。此次人感染H7N9禽流感病例与H1N1病毒感染相似，易合并肝、肾、心肌等多脏器损伤，并最终导致死亡。根据《国家突发公共卫生事件应急预案》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》《江苏省卫生厅关于进一步加强突发公共卫生事件及相关信息报告管理工作的通知》等文件规定，经省、市联合专家组讨论，此次出现的2例人感染H7N9禽流感病例为人感染H7N9禽流感疫情，属于一般突发公共卫生事件（未分级）。本研究显示的有限人传人国内外还没有作出清晰的报道和研究[7-8]，传播机制尚在研究当中。endprint

对人感染H7N9禽流感病例要做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。加强人感染H7N9禽流感疫情监测工作，在全区范围内开展流感样患者筛查和不明原因肺炎病例监测工作，加强疫情监测报告，科学判断疫情发展趋势。各单位应及时掌握本地区内的流行性感冒情况，密切关注、高度重视重点地区、重点人群的疫情情况以及聚集性和重症疫情的监测、应对和处置，切实做到实时掌握信息，迅速做出反应，依法科学决策，措施及时果断。各级医疗机构的从业医生应加强责任心，提高警觉，做好疑似病例的诊治工作。

同时各部门要协调联动，加大综合防治力度[9]。重点做好病例的诊治工作，医疗机构在收治病例或疑似病例时应做好消毒隔离工作，医护人员要做好自我防护，防止院内感染的发生；对密切接触者要认真追踪排查和医学观察，重点做好聚集性病例的防治工作；加强对家禽、鸽子等鸟类饲养行为的监管工作，加强对活禽及肉制品市场的管理工作，做好对病死禽类及动物的处置工作。

H7N9禽流感病毒的预防要充分利用网络、报刊杂志、电视等媒体，广泛开展卫生宣教工作，让社会大众正确认识本病，减少恐慌心理，提高自我防病意识，具体预防措施包括：①一旦出现发烧、咳嗽、胸闷、气短等身体不适及早到正规医疗机构就诊；②做好饮食卫生，生熟食品分开，尤其是肉、禽、蛋等食品要加热熟透后食用；③不应宰杀和食用病、死动物，到活动物市场时，应避免直接接触活动物及其分泌物（排泄物）和动物接触过的表面（如笼子、砧板等）；④做好手部卫生，在制作食物前、制作食物中、制作食物后、饭前、便后、处理动物或动物排泄物后、手脏时、照顾家中患者时都要洗手，注意使用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手；⑤做好呼吸卫生，在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施；⑥节假日外出旅游时尽量少到郊外，避免接触活禽及各种动物，尤其是病死禽类和动物；⑦探视和照料患者时做好个人防护。

此外，要积极开展科研工作，提高对人感染H7N9禽流感的理解和认识。加强人群流行病学研究，明确人感染H7N9禽流感的感染来源、动物宿主、传播方式、人-人传播的风险，加强动物流行病学研究。

[参考文献]

[1] Gao R，Cao B，Hu Y，et al.Human infection with a novel avian-origin influenza A（H7N9）virus[J].N Engl J Med，2013， 368（20）：1888-1897.

[2] 张增峰，樊晓辉，李康生，等.人呼吸道禽流感病毒受体的分布趋势[J].生物化学与生物物理进展，2008，35（12）：1387-1393.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感诊疗方案（第一版）[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn mohyzs/s3586/201304 839aecf249f94b5e90f03a 3c37471dd9.shtml，2013-4-2.

[4] Matrosovich MN，Matrosovich TY，Gray T，et al.Human and avian influenza viruses target different cell types in cultures of human airway epithelium[J].Proc Natl Acad Sci USA，2004，101（13）：4620-4624.

[5] 齐发梅，司玉春，王爱霞.甲型H1N1流感患者21项生化指标检测结果分析[J].卫生职业教育，2010，28（18）：130-132.

[6] 叶荣夏，章松平，叶卫江.成人甲型H1N1流感患者血清酶学和C反应蛋白的检测及其意义[J].医学研究杂志，2011，40（2）：102-103.

[7] Li Q，Zhou L，Zhou M，et al.Preliminary report：epidemiology of the avian influenza A（H7N9）outbreak in China[J/OL].N Engl J Med，http：//www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoal304617#t=article，2013-04-24.

[8] 陈恩富，柴程良，孙继民，等.浙江省人感染H7N9禽流感流行特征与防控对策[J].中国公共卫生，2013，29（5）：625-627.

[9] 王天宇，赵景波.我国禽流感预防控制战略管理与实施[J].中国公共卫生，2007，23（6）：765-766.

（收稿日期：2014-06-18 本文编辑：祁海文）endprint