米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的效果观察

吴彩丽+颜惠芳

[摘要] 目的 观察米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的效果。 方法 选取2013年9月～2014年5月在本院引产的中期妊娠孕妇100例，将其随机分为观察组和对照组，观察组（n=30）给予米非司酮联合乳酸依沙吖啶引产；对照组（n=70）单纯给予乳酸依沙吖啶引产。 结果 观察组患者的引产率成功率为100.0%，明显高于对照组的92.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的引产时间和产后持续出血时间均比对照组短，出血量少于对照组（P<0.05）；两组均有孕妇药物流产，但对照组明显多于观察组。 结论 米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床效果显著，引产成功率高，所用时间短，出血量少，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 米非司酮；乳酸依沙吖啶；中期妊娠引产

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0094-03

Effect observation of mifepristone combine with ethacridine lactate in inducing abortion in second trimester

WU Cai-li YAN Hui-fang

Lishui District People′s Hospital of Nanjing City，Nanjing 211200，China

[Abstract] Objective To explore the effect of mifepristone combination with ethacridine lactate in inducing abortion in second trimester. Methods 100 cases of induced labor of pregnant women in the middle pregnancy in our hospital from September 2013 to May 2014 were selected and divided into observation group and control group，the observation group （n=30） was given mifepristone combine with ethacridine lactate induced labor，the control group （n=70） was only given ethacridine lactate induced labor. Results The success rate of induced labor rate in observation group of 100.0%，it was significantly higher than the control group （92.8%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The induced labor duration and postpartum bleeding time in observation group were shorter than those of the control group （P<0.05），there had medical abortion pregnant women in both groups，but the control group significantly more than the observation group. Conclusion The clinical effect of mifepristone combine with ethacridine lactate in inducing abortion in second trimester is remarkable，it with high success rate of induced labor，the time is short，has less blood loss，has a high clinical value.

[Key words] Mifepristone；Ethacridine Lactate；Inducing abortion in second trimester

引产有中期妊娠引产和晚期妊娠引产之分[1]。中期妊娠引产的孕妇，宫颈各项条件的成熟度还不够，所以引产较为困难。目前，中期妊娠引产主要使用乳酸依沙吖啶，其临床效果和安全性已经得到验证和认可，但相关研究发现，乳酸依沙吖啶在临床应用中常伴有宫腔感染、蜕膜残留等并发症，影响了临床疗效[2]。本研究回顾性分析100例引产的中期妊娠孕妇的临床资料，以探讨米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年5月在本院引产的100例中期妊娠孕妇为研究对象，年龄22～37岁，平均（25.1±1.3）岁，经B超测定，腹中胎儿双顶径均>35 mm，所有孕妇均身体健康，均无米非司酮和乳酸依沙吖啶过敏史，无凝血异常、生殖道畸形、宫颈瘢痕等。将100例孕妇随机分为观察组（n=30）和对照组（n=70），两组孕妇的年龄、妊娠周数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇入院后，常规行血、尿、肝肾功能、白带常规等检查，再行超声检查和心电图检查。观察组30例孕妇排空膀胱，进行腹壁皮肤消毒，穿刺时确定回吸有羊水后，从刺点向羊膜腔注射100 mg乳酸依沙吖啶（广西河丰药业有限责任公司，国药准字：H45020606），在入院第1天晚上8点，用温开水服用50 mg米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20051435），第2天晚上再用此方法服用50 mg，服药前后2 h禁食。对照组70例孕妇仅在羊膜内注射100 mg乳酸依沙吖啶引产，等待发动宫缩及分娩，如果有胎盘、胎膜残留在宫内，必须行清宫术排出。endprint

1.3 效果评定

引产时间指的是从乳酸依沙吖啶注射到孕妇发生规律性宫缩的时间，严格关注两组孕妇的引产时间。引产后孕妇的持续出血时间较长，故观察引产后2 h内出血量来估算总体出血量。孕妇在注射乳酸依沙吖啶后72 h，胎儿、胎盘等排出，如有残留用清宫术清理干净为引产成功[3]，没有达到上述标准则为引产失败。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果的比较

观察组引产成功30例，引产成功率高达100.0%；对照组引产成功65例，引产成功率为92.8%，其余5例引产不成功的孕妇中有3例再次进行乳酸依沙吖啶引产，于72 h内顺利引产，另外2例是因宫缩乏力，应用米索等药物加强宫缩后48 h内分娩成功。两组患者的引产成功率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组引产时间和引产后2 h出血量的比较

观察组的引产时间较对照组缩短，引产后2 h出血量比对照组少，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组引产时间和引产后2 h出血量的比较（x±s）

3 讨论

结缔组织占女性宫颈组织的85%～90%，而平滑肌纤维仅占10%。韧性很强的胶原蛋白是宫颈结缔组织的核心组成部分，在孕妇妊娠时可以起到有效支持子宫内容物的作用。妊娠晚期时宫颈慢慢成熟，而成熟的表现是宫颈组织内胶原蛋白原纤维肿胀、卷曲、断裂，其含量逐渐减少，整个宫颈变得松软，非常容易扩张，但是这些现象在妊娠中期不是很明显，妊娠引产难度也较大。宫颈成熟度直接决定着引产的效果，中期妊娠孕妇的子宫成熟度不够，宫颈扩张和子宫收缩给引产孕妇带来巨大疼痛。妊娠14～28周被称为中期妊娠，用人工方式终止妊娠容易造成宫颈撕裂伤、出血、感染等。

张志英等[4]的研究表明，乳酸依沙吖啶的药理机制是通过严重损害胚胎滋养叶细胞，从而降低胎盘激素使蜕膜变性坏死，另外其可促进胎儿中毒死亡、促进子宫收缩以及兴奋子宫，从而达到流产、终止妊娠的效果。经过多年的临床应用，乳酸依沙吖啶应用于中期妊娠引产的安全性和效果得到充分验证，其成为了目前中期妊娠引产的首选药物。乳酸依沙吖啶在临床应用中容易产生蜕膜变性坏死、残留等不良反应，孕妇引产不完全时，还需及时进行清宫术解决残留组织[5]，主要是因为引产时造成的子宫收缩不是自然宫缩，容易导致宫缩不协调、宫缩强直。此外，中期妊娠引产的孕妇普遍存在宫颈成熟度不够，引产时间过长、子宫收缩强烈等会造成宫颈水肿、宫颈裂伤、后穹隆破裂等，因此，中期妊娠引产还需要更为安全、高效的治疗方法[6]。

米非司酮属受体水平抗孕激素，又称孕酮拮抗剂，可以通过代替体内孕酮的方式，达到与孕酮受体相结合的目的，口服米非司酮1 h后，在血液中浓度达到高峰，可以有效增高孕妇体内及其羊水中雌激素/孕激素比值，既刺激了子宫脱膜细胞，又极大干扰了妊娠对孕酮的需求，内膜间质细胞产生前列腺素也会因此受到刺激，在某种意义上提高了子宫对前列腺素的敏感性。为了达到增加前列腺素和软化宫颈的效果，可以采用降低前列腺素分解代谢酶浓度的方式抑制前列腺素分解[7]，米非司酮在此方面有其独到的作用，不仅能够使其有与足月妊娠自然分娩生理过程相似的宫颈成熟，还能够达到胎膜细胞变性坏死，直至绒毛继发脱离的效果。米非司酮高效结合孕酮受体的同时，也有效阻断了孕酮受体与孕酮的结合，使蜕膜进一步软化变形，这种促进宫颈扩张的效果和自然分娩极为相似。米非司酮通过降低子宫对缩宫素等的敏感阀值达到子宫收缩的目的[8]。中期妊娠的胎儿在孕妇体内发育并没有成熟，要终止妊娠需要有能够促使有效宫缩、宫颈软化、宫颈扩张的外力条件，只有这些综合条件的出现，才能为胎儿及其附属物提供一个通畅的排出通道。

本研究结果显示，米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的成功率比单纯使用乳酸依沙吖啶高，且出血量少、引产时间短，说明米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠中的临床效果更为明显，充分说明了米非司酮可以改善乳酸依沙吖啶的药理缺点，两种药物联合引产效果更为明显。

为了取得更好的治疗效果，手术中应注意以下事项：①羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶后，应严密观察孕妇的体温和宫颈收缩等情况，若第一次注射乳酸依沙吖啶失败，需要等待72 h才能再次注射，一般情况下，孕妇在注射乳酸依沙吖啶24 h后就会出现宫缩反应，需要严密观察宫缩的状态，宫缩过强或者扩张超出预计范围时，要及时处理[9]；②胎儿排出前后是孕妇最容易感染的时间段，需要对孕妇外阴严格消毒并铺设无菌巾，手术人员要严格遵守操作规范；③如果在手术中出现胎儿排出，而胎盘又难以排出、出血多的情况时，可以先肌内注射缩宫素10 U，然后观察引产效果，效果不明显时可以行钳夹术；④在胎儿和胎盘娩出后，需要仔细检查是否有宫内残留，查看胎儿和胎盘的完整性，如果有残留物，需要采用清宫术进行全面清理；⑤宫腔内容物排出后，检查是否有未察觉的损伤、裂痕，并及时缝合处理，记录胎儿身长、胎盘完整度、出血量、手术时间等引产细节，便于核对分析[10-12]。

综上所述，米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床效果显著，极大保障了手术的安全性、有效性，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 付建红，陈秀芹，闵娜，等.硬膜外自控镇痛联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J].重庆医学，2013，42（31）：3820-3822.

[2] 陈露露，刘杰.利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引产的疗效观察[J].重庆医学，2010，39（9）：1171-1172.

[3] 吕园园.米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产疗效观察[J].河北医学，2012，18（1）：45-47.

[4] 张志英，杨海英，王冬梅，等.米非司酮、倍美力配伍利凡诺中期妊娠引产临床研究[J].中国美容医学，2012，21（18）：397-398.

[5] 张彬.利凡诺与米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察[J].山东医药，2012，52（15）：97-98.

[6] 杨永革，刘学燕，张清伦，等.利凡诺配伍米非司酮联合针灸综合应用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].中国美容医学，2012，21（z1）：303-304.

[7] 朱婷婷.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产50例[J].中国药业，2011，20（13）：59.

[8] 杨永革.米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产26例分析[J].中国美容医学，2011，20（z4）：360-360.

[9] 孙燕茹.米非司酮与米索前列醇联合水囊用于中期引产的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（1）：153-154.

[10] 蔡勤萍.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：104-105.

[11] 曾伟兰.利凡诺与米非司酮联合应用在中孕引产中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（16）：32-34.

[12] 胡人芳，陈红，李小飞.利凡诺及利凡诺联合米非司酮在妊娠中期引产中的临床疗效分析[J].中国医药导报，2014，11（4）：49-51.

（收稿日期：2014-07-08 本文编辑：林利利）endprint

1.3 效果评定

引产时间指的是从乳酸依沙吖啶注射到孕妇发生规律性宫缩的时间，严格关注两组孕妇的引产时间。引产后孕妇的持续出血时间较长，故观察引产后2 h内出血量来估算总体出血量。孕妇在注射乳酸依沙吖啶后72 h，胎儿、胎盘等排出，如有残留用清宫术清理干净为引产成功[3]，没有达到上述标准则为引产失败。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果的比较

观察组引产成功30例，引产成功率高达100.0%；对照组引产成功65例，引产成功率为92.8%，其余5例引产不成功的孕妇中有3例再次进行乳酸依沙吖啶引产，于72 h内顺利引产，另外2例是因宫缩乏力，应用米索等药物加强宫缩后48 h内分娩成功。两组患者的引产成功率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组引产时间和引产后2 h出血量的比较

观察组的引产时间较对照组缩短，引产后2 h出血量比对照组少，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组引产时间和引产后2 h出血量的比较（x±s）

3 讨论

结缔组织占女性宫颈组织的85%～90%，而平滑肌纤维仅占10%。韧性很强的胶原蛋白是宫颈结缔组织的核心组成部分，在孕妇妊娠时可以起到有效支持子宫内容物的作用。妊娠晚期时宫颈慢慢成熟，而成熟的表现是宫颈组织内胶原蛋白原纤维肿胀、卷曲、断裂，其含量逐渐减少，整个宫颈变得松软，非常容易扩张，但是这些现象在妊娠中期不是很明显，妊娠引产难度也较大。宫颈成熟度直接决定着引产的效果，中期妊娠孕妇的子宫成熟度不够，宫颈扩张和子宫收缩给引产孕妇带来巨大疼痛。妊娠14～28周被称为中期妊娠，用人工方式终止妊娠容易造成宫颈撕裂伤、出血、感染等。

张志英等[4]的研究表明，乳酸依沙吖啶的药理机制是通过严重损害胚胎滋养叶细胞，从而降低胎盘激素使蜕膜变性坏死，另外其可促进胎儿中毒死亡、促进子宫收缩以及兴奋子宫，从而达到流产、终止妊娠的效果。经过多年的临床应用，乳酸依沙吖啶应用于中期妊娠引产的安全性和效果得到充分验证，其成为了目前中期妊娠引产的首选药物。乳酸依沙吖啶在临床应用中容易产生蜕膜变性坏死、残留等不良反应，孕妇引产不完全时，还需及时进行清宫术解决残留组织[5]，主要是因为引产时造成的子宫收缩不是自然宫缩，容易导致宫缩不协调、宫缩强直。此外，中期妊娠引产的孕妇普遍存在宫颈成熟度不够，引产时间过长、子宫收缩强烈等会造成宫颈水肿、宫颈裂伤、后穹隆破裂等，因此，中期妊娠引产还需要更为安全、高效的治疗方法[6]。

米非司酮属受体水平抗孕激素，又称孕酮拮抗剂，可以通过代替体内孕酮的方式，达到与孕酮受体相结合的目的，口服米非司酮1 h后，在血液中浓度达到高峰，可以有效增高孕妇体内及其羊水中雌激素/孕激素比值，既刺激了子宫脱膜细胞，又极大干扰了妊娠对孕酮的需求，内膜间质细胞产生前列腺素也会因此受到刺激，在某种意义上提高了子宫对前列腺素的敏感性。为了达到增加前列腺素和软化宫颈的效果，可以采用降低前列腺素分解代谢酶浓度的方式抑制前列腺素分解[7]，米非司酮在此方面有其独到的作用，不仅能够使其有与足月妊娠自然分娩生理过程相似的宫颈成熟，还能够达到胎膜细胞变性坏死，直至绒毛继发脱离的效果。米非司酮高效结合孕酮受体的同时，也有效阻断了孕酮受体与孕酮的结合，使蜕膜进一步软化变形，这种促进宫颈扩张的效果和自然分娩极为相似。米非司酮通过降低子宫对缩宫素等的敏感阀值达到子宫收缩的目的[8]。中期妊娠的胎儿在孕妇体内发育并没有成熟，要终止妊娠需要有能够促使有效宫缩、宫颈软化、宫颈扩张的外力条件，只有这些综合条件的出现，才能为胎儿及其附属物提供一个通畅的排出通道。

本研究结果显示，米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的成功率比单纯使用乳酸依沙吖啶高，且出血量少、引产时间短，说明米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠中的临床效果更为明显，充分说明了米非司酮可以改善乳酸依沙吖啶的药理缺点，两种药物联合引产效果更为明显。

为了取得更好的治疗效果，手术中应注意以下事项：①羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶后，应严密观察孕妇的体温和宫颈收缩等情况，若第一次注射乳酸依沙吖啶失败，需要等待72 h才能再次注射，一般情况下，孕妇在注射乳酸依沙吖啶24 h后就会出现宫缩反应，需要严密观察宫缩的状态，宫缩过强或者扩张超出预计范围时，要及时处理[9]；②胎儿排出前后是孕妇最容易感染的时间段，需要对孕妇外阴严格消毒并铺设无菌巾，手术人员要严格遵守操作规范；③如果在手术中出现胎儿排出，而胎盘又难以排出、出血多的情况时，可以先肌内注射缩宫素10 U，然后观察引产效果，效果不明显时可以行钳夹术；④在胎儿和胎盘娩出后，需要仔细检查是否有宫内残留，查看胎儿和胎盘的完整性，如果有残留物，需要采用清宫术进行全面清理；⑤宫腔内容物排出后，检查是否有未察觉的损伤、裂痕，并及时缝合处理，记录胎儿身长、胎盘完整度、出血量、手术时间等引产细节，便于核对分析[10-12]。

综上所述，米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床效果显著，极大保障了手术的安全性、有效性，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 付建红，陈秀芹，闵娜，等.硬膜外自控镇痛联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J].重庆医学，2013，42（31）：3820-3822.

[2] 陈露露，刘杰.利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引产的疗效观察[J].重庆医学，2010，39（9）：1171-1172.

[3] 吕园园.米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产疗效观察[J].河北医学，2012，18（1）：45-47.

[4] 张志英，杨海英，王冬梅，等.米非司酮、倍美力配伍利凡诺中期妊娠引产临床研究[J].中国美容医学，2012，21（18）：397-398.

[5] 张彬.利凡诺与米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察[J].山东医药，2012，52（15）：97-98.

[6] 杨永革，刘学燕，张清伦，等.利凡诺配伍米非司酮联合针灸综合应用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].中国美容医学，2012，21（z1）：303-304.

[7] 朱婷婷.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产50例[J].中国药业，2011，20（13）：59.

[8] 杨永革.米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产26例分析[J].中国美容医学，2011，20（z4）：360-360.

[9] 孙燕茹.米非司酮与米索前列醇联合水囊用于中期引产的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（1）：153-154.

[10] 蔡勤萍.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：104-105.

[11] 曾伟兰.利凡诺与米非司酮联合应用在中孕引产中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（16）：32-34.

[12] 胡人芳，陈红，李小飞.利凡诺及利凡诺联合米非司酮在妊娠中期引产中的临床疗效分析[J].中国医药导报，2014，11（4）：49-51.

（收稿日期：2014-07-08 本文编辑：林利利）endprint

1.3 效果评定

引产时间指的是从乳酸依沙吖啶注射到孕妇发生规律性宫缩的时间，严格关注两组孕妇的引产时间。引产后孕妇的持续出血时间较长，故观察引产后2 h内出血量来估算总体出血量。孕妇在注射乳酸依沙吖啶后72 h，胎儿、胎盘等排出，如有残留用清宫术清理干净为引产成功[3]，没有达到上述标准则为引产失败。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果的比较

观察组引产成功30例，引产成功率高达100.0%；对照组引产成功65例，引产成功率为92.8%，其余5例引产不成功的孕妇中有3例再次进行乳酸依沙吖啶引产，于72 h内顺利引产，另外2例是因宫缩乏力，应用米索等药物加强宫缩后48 h内分娩成功。两组患者的引产成功率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组引产时间和引产后2 h出血量的比较

观察组的引产时间较对照组缩短，引产后2 h出血量比对照组少，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组引产时间和引产后2 h出血量的比较（x±s）

3 讨论

结缔组织占女性宫颈组织的85%～90%，而平滑肌纤维仅占10%。韧性很强的胶原蛋白是宫颈结缔组织的核心组成部分，在孕妇妊娠时可以起到有效支持子宫内容物的作用。妊娠晚期时宫颈慢慢成熟，而成熟的表现是宫颈组织内胶原蛋白原纤维肿胀、卷曲、断裂，其含量逐渐减少，整个宫颈变得松软，非常容易扩张，但是这些现象在妊娠中期不是很明显，妊娠引产难度也较大。宫颈成熟度直接决定着引产的效果，中期妊娠孕妇的子宫成熟度不够，宫颈扩张和子宫收缩给引产孕妇带来巨大疼痛。妊娠14～28周被称为中期妊娠，用人工方式终止妊娠容易造成宫颈撕裂伤、出血、感染等。

张志英等[4]的研究表明，乳酸依沙吖啶的药理机制是通过严重损害胚胎滋养叶细胞，从而降低胎盘激素使蜕膜变性坏死，另外其可促进胎儿中毒死亡、促进子宫收缩以及兴奋子宫，从而达到流产、终止妊娠的效果。经过多年的临床应用，乳酸依沙吖啶应用于中期妊娠引产的安全性和效果得到充分验证，其成为了目前中期妊娠引产的首选药物。乳酸依沙吖啶在临床应用中容易产生蜕膜变性坏死、残留等不良反应，孕妇引产不完全时，还需及时进行清宫术解决残留组织[5]，主要是因为引产时造成的子宫收缩不是自然宫缩，容易导致宫缩不协调、宫缩强直。此外，中期妊娠引产的孕妇普遍存在宫颈成熟度不够，引产时间过长、子宫收缩强烈等会造成宫颈水肿、宫颈裂伤、后穹隆破裂等，因此，中期妊娠引产还需要更为安全、高效的治疗方法[6]。

米非司酮属受体水平抗孕激素，又称孕酮拮抗剂，可以通过代替体内孕酮的方式，达到与孕酮受体相结合的目的，口服米非司酮1 h后，在血液中浓度达到高峰，可以有效增高孕妇体内及其羊水中雌激素/孕激素比值，既刺激了子宫脱膜细胞，又极大干扰了妊娠对孕酮的需求，内膜间质细胞产生前列腺素也会因此受到刺激，在某种意义上提高了子宫对前列腺素的敏感性。为了达到增加前列腺素和软化宫颈的效果，可以采用降低前列腺素分解代谢酶浓度的方式抑制前列腺素分解[7]，米非司酮在此方面有其独到的作用，不仅能够使其有与足月妊娠自然分娩生理过程相似的宫颈成熟，还能够达到胎膜细胞变性坏死，直至绒毛继发脱离的效果。米非司酮高效结合孕酮受体的同时，也有效阻断了孕酮受体与孕酮的结合，使蜕膜进一步软化变形，这种促进宫颈扩张的效果和自然分娩极为相似。米非司酮通过降低子宫对缩宫素等的敏感阀值达到子宫收缩的目的[8]。中期妊娠的胎儿在孕妇体内发育并没有成熟，要终止妊娠需要有能够促使有效宫缩、宫颈软化、宫颈扩张的外力条件，只有这些综合条件的出现，才能为胎儿及其附属物提供一个通畅的排出通道。

本研究结果显示，米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的成功率比单纯使用乳酸依沙吖啶高，且出血量少、引产时间短，说明米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠中的临床效果更为明显，充分说明了米非司酮可以改善乳酸依沙吖啶的药理缺点，两种药物联合引产效果更为明显。

为了取得更好的治疗效果，手术中应注意以下事项：①羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶后，应严密观察孕妇的体温和宫颈收缩等情况，若第一次注射乳酸依沙吖啶失败，需要等待72 h才能再次注射，一般情况下，孕妇在注射乳酸依沙吖啶24 h后就会出现宫缩反应，需要严密观察宫缩的状态，宫缩过强或者扩张超出预计范围时，要及时处理[9]；②胎儿排出前后是孕妇最容易感染的时间段，需要对孕妇外阴严格消毒并铺设无菌巾，手术人员要严格遵守操作规范；③如果在手术中出现胎儿排出，而胎盘又难以排出、出血多的情况时，可以先肌内注射缩宫素10 U，然后观察引产效果，效果不明显时可以行钳夹术；④在胎儿和胎盘娩出后，需要仔细检查是否有宫内残留，查看胎儿和胎盘的完整性，如果有残留物，需要采用清宫术进行全面清理；⑤宫腔内容物排出后，检查是否有未察觉的损伤、裂痕，并及时缝合处理，记录胎儿身长、胎盘完整度、出血量、手术时间等引产细节，便于核对分析[10-12]。

综上所述，米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床效果显著，极大保障了手术的安全性、有效性，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 付建红，陈秀芹，闵娜，等.硬膜外自控镇痛联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J].重庆医学，2013，42（31）：3820-3822.

[2] 陈露露，刘杰.利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引产的疗效观察[J].重庆医学，2010，39（9）：1171-1172.

[3] 吕园园.米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产疗效观察[J].河北医学，2012，18（1）：45-47.

[4] 张志英，杨海英，王冬梅，等.米非司酮、倍美力配伍利凡诺中期妊娠引产临床研究[J].中国美容医学，2012，21（18）：397-398.

[5] 张彬.利凡诺与米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察[J].山东医药，2012，52（15）：97-98.

[6] 杨永革，刘学燕，张清伦，等.利凡诺配伍米非司酮联合针灸综合应用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].中国美容医学，2012，21（z1）：303-304.

[7] 朱婷婷.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产50例[J].中国药业，2011，20（13）：59.

[8] 杨永革.米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产26例分析[J].中国美容医学，2011，20（z4）：360-360.

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（收稿日期：2014-07-08 本文编辑：林利利）endprint