甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮伴血小板减少的效果分析

佘若男

[摘要] 目的 分析甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮伴血小板减少的效果。 方法 选择本院2010年1月～2014年3月收治的32例系统性红斑狼疮伴血小板减少患者，将其随机分为两组，观察组患者给予甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗，对照组患者给予甲基泼尼松龙冲击治疗，疗程均为5周。比较两组患者的疗效以及不良反应。 结果 治疗后观察组患者的总有效率和不良反应率明显优于对照组。两组患者的血小板计数、尿蛋白含量、抗dsDNA、C3和C4差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮伴血小板减少的效果更好，并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 甲基泼尼松龙；长春新碱；系统性红斑狼疮；血小板减少

[中图分类号] R593.24+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0092-03

Effect analysis of methylprednisolone combined with vincristine for treatment of systemic lupus erythematosus （SLE） associated with thrombocytopenia

SHE Ruo-nan

Department of Rheumatology，People′s Hospital of Longhua District in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of methylprednisolone combined with vincristine for treatment of systemic lupus erythematosus （SLE） associated with thrombocytopenia. Methods 32 cases of systemic lupus erythematosus associated with thrombocytopenia treated in our hospital from January 2010 to March 2014 were randomly divided into two groups，the observation group was given methylprednisolone combined with vincristine treatment，the control group was given methylprednisolone shock treatment，the effect and adverse reactions of two groups were compared. Results The total effective rate and the rate of adverse reaction of observation group after treatment were significantly better than those of control group.The platelet count，urine protein，anti dsDNA，C3 and C4 of two groups，the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The efficacy of methylprednisolone combined with vincristine for treatment of systemic lupus erythematosus associated with thrombocytopenia is better，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Methylprednisolone；Vincristine ；Systemic lupus erythematosus；Thrombocytopenia

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是由多种因素引起的以免疫性炎症为突出表现的自身免疫性弥漫性结缔组织病[1]，其最常见的血液系统损伤表现为血小板减少症，临床上常用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗，能在一定程度治疗SLE，易引发非常严重的感染，其中有2.5%～67.0%的SLE患者因为并发症而死亡[2]。本研究对本院收治的SLE伴血小板减少患者给予甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2014年3月收治的SLE伴血小板减少患者32例，将其随机分为观察组和对照组。观察组中男9例，女7例；年龄17～46岁，平均（28.9±3.2）岁；病程0.5～3.5年，平均（2.2±0.4）年；其中合并心肌损害3例，肾脏损害2例，胸腔积液1例；血小板计数≤20×109/L者2例，（20～30）×109/L者13例，（30～100）×109/L者1例。对照组中男8例，女8例；年龄19～46岁，平均（29.8±2.8）岁；病程0.5～3年，平均（2.1±0.5）年；其中合并心肌损害2例，肾脏损害2例，胸腔积液1例；血小板计数≤20×109/L者1例，（20～30）×109/L者14例，（30～100）×109/L者1例。两组患者的年龄、性别、病程、血小板计数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

观察组患者给予甲基泼尼松龙（辉瑞投资有限公司，国药准字：H20040339）与长春新碱（深圳万乐药业有限公司，国药准字：H44021772）联合治疗，甲基泼尼松龙1.5 mg/（kg·d）、长春新碱1.5 mg静脉注射，每周1次，共5周。对照组患者按照常规治疗方案连续3 d每天给予甲基泼尼松龙进行冲击治疗，待病情稳定后继续给予甲基泼尼松龙1.5 mg/kg巩固疗效，共5周[3]。

1.3 观察项目及疗效评定

实时进行观察并比较两组患者治疗前后的血、尿常规以及肝肾功能、血小板、尿蛋白、抗dsDNA、C3和C4、疗效、不良反应。

血小板达到100×109/L，无出血倾向为疗效显著；血小板为（30～100）×109/L，无出血倾向为疗效一般；血小板计数<30×109/L或>30×109/L但有出血现象为无效[4]。总有效率=（显著+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项临床指标的比较

治疗后观察组患者的血小板、尿蛋白、抗dsDNA、C3、C4均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项临床指标的比较（x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2 两组患者疗效和不良反应的比较

观察组患者的疗效优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者疗效和不良反应的比较（n）

3 讨论

SLE有很多并发症，其首发症状一般为血小板减少引起的出血，严重时易引起颅内或消化道出血，导致患者死亡，是SLE预后差的一个危险因素[6]，该症状被认为可能与以下因素有关[7]。①骨髓造血机制障碍：SLE血清引起骨髓巨核祖细胞分化障碍，使骨髓不能正常造血；②SLE引起的自身免疫反应：有研究显示[8]，SLE自身免疫因素与抗磷脂抗体、抗血小板自身抗体和血小板生成素抗体有关；③血小板在体内的异常分布：SLE可引起脾功能亢进，导致脾脏中血小板异常增多，体循环中血小板数量减少；④其他因素：一些抑制血小板生成的药物和引起血小板减少的病毒[9]。

临床上常用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗SLE伴血小板减少，抑制血小板抗体生成，减少血小板被破坏，从而达到治疗的目的，这种方法极易引发严重感染，导致患者死亡[10]。长春新碱可以在一定程度上减少严重感染的发生。本研究结果显示，两组患者经过5周的治疗后，病情均有所好转，观察组的总有效率为87.50%，且不良反应大大减少，说明虽然有类似胃肠道反应、肝脏毒性等的不良反应，但长春新碱在降低不良反应方面，效果明显优于大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗，原因可能与长春新碱的功能有关，如有效增加激素的敏感性，抑制SLE对全身系统的损害等。本研究结果显示，联合长春新碱能在迅速升高血小板计数的同时，快速降低尿蛋白和抗dsDNA，升高补体C3、C4水平，从最大程度上改善患者的症状[11]。

综上所述，相比于大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗SLE伴血小板减少，甲基泼尼松龙联合长春新碱的治疗效果更为显著，不良反应更小，更安全，且能够快速改善患者的症状，更值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黄文君，方美云.系统性红斑狼疮并发血小板减少的发生机制及治疗现状与研究进展 [J].国际输血及血液学杂志，2011，34（1）：45-47.

[2] 王治国，刘学明，佟胜全，等.系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜5例分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（10）：18.

[3] 郭云柯，钱先，孙凌云，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素[J].广东医学，2012，33（17）：2595-2597.

[4] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（2）：342-346.

[5] 石哲群，佟胜全，邱林.甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮血小板减少的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2911-2912.

[6] 陈伟伦，姚翠霞，林永明，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素分析[J].当代医学，2014，20（6）：29-30.

[7] 郭云柯，钱先，孙凌云，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素[J].广东医学，2012，21（17）：2595-2597.

[8] 马桂花.长春新碱治疗系统性红斑狼疮血小板减少的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（10）：33-34.

[9] 邓坤，王俊和.系统性红斑狼疮冰法血小板减少的研究进展[J].中华全科医学，2013，11（5）：783-784.

[10] 万云艳，王建屏，何艳芬.长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：49-50.

[11] 童家维，邬春娥，陆亚红，等.特发性血小板减少性紫癜的综合护理干预效果观察[J].中国现代医生，2012，50（5）：96-97.

（收稿日期：2014-06-17 本文编辑：林利利）endprint

1.2 治疗方法

观察组患者给予甲基泼尼松龙（辉瑞投资有限公司，国药准字：H20040339）与长春新碱（深圳万乐药业有限公司，国药准字：H44021772）联合治疗，甲基泼尼松龙1.5 mg/（kg·d）、长春新碱1.5 mg静脉注射，每周1次，共5周。对照组患者按照常规治疗方案连续3 d每天给予甲基泼尼松龙进行冲击治疗，待病情稳定后继续给予甲基泼尼松龙1.5 mg/kg巩固疗效，共5周[3]。

1.3 观察项目及疗效评定

实时进行观察并比较两组患者治疗前后的血、尿常规以及肝肾功能、血小板、尿蛋白、抗dsDNA、C3和C4、疗效、不良反应。

血小板达到100×109/L，无出血倾向为疗效显著；血小板为（30～100）×109/L，无出血倾向为疗效一般；血小板计数<30×109/L或>30×109/L但有出血现象为无效[4]。总有效率=（显著+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项临床指标的比较

治疗后观察组患者的血小板、尿蛋白、抗dsDNA、C3、C4均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项临床指标的比较（x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2 两组患者疗效和不良反应的比较

观察组患者的疗效优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者疗效和不良反应的比较（n）

3 讨论

SLE有很多并发症，其首发症状一般为血小板减少引起的出血，严重时易引起颅内或消化道出血，导致患者死亡，是SLE预后差的一个危险因素[6]，该症状被认为可能与以下因素有关[7]。①骨髓造血机制障碍：SLE血清引起骨髓巨核祖细胞分化障碍，使骨髓不能正常造血；②SLE引起的自身免疫反应：有研究显示[8]，SLE自身免疫因素与抗磷脂抗体、抗血小板自身抗体和血小板生成素抗体有关；③血小板在体内的异常分布：SLE可引起脾功能亢进，导致脾脏中血小板异常增多，体循环中血小板数量减少；④其他因素：一些抑制血小板生成的药物和引起血小板减少的病毒[9]。

临床上常用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗SLE伴血小板减少，抑制血小板抗体生成，减少血小板被破坏，从而达到治疗的目的，这种方法极易引发严重感染，导致患者死亡[10]。长春新碱可以在一定程度上减少严重感染的发生。本研究结果显示，两组患者经过5周的治疗后，病情均有所好转，观察组的总有效率为87.50%，且不良反应大大减少，说明虽然有类似胃肠道反应、肝脏毒性等的不良反应，但长春新碱在降低不良反应方面，效果明显优于大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗，原因可能与长春新碱的功能有关，如有效增加激素的敏感性，抑制SLE对全身系统的损害等。本研究结果显示，联合长春新碱能在迅速升高血小板计数的同时，快速降低尿蛋白和抗dsDNA，升高补体C3、C4水平，从最大程度上改善患者的症状[11]。

综上所述，相比于大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗SLE伴血小板减少，甲基泼尼松龙联合长春新碱的治疗效果更为显著，不良反应更小，更安全，且能够快速改善患者的症状，更值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黄文君，方美云.系统性红斑狼疮并发血小板减少的发生机制及治疗现状与研究进展 [J].国际输血及血液学杂志，2011，34（1）：45-47.

[2] 王治国，刘学明，佟胜全，等.系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜5例分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（10）：18.

[3] 郭云柯，钱先，孙凌云，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素[J].广东医学，2012，33（17）：2595-2597.

[4] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（2）：342-346.

[5] 石哲群，佟胜全，邱林.甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮血小板减少的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2911-2912.

[6] 陈伟伦，姚翠霞，林永明，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素分析[J].当代医学，2014，20（6）：29-30.

[7] 郭云柯，钱先，孙凌云，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素[J].广东医学，2012，21（17）：2595-2597.

[8] 马桂花.长春新碱治疗系统性红斑狼疮血小板减少的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（10）：33-34.

[9] 邓坤，王俊和.系统性红斑狼疮冰法血小板减少的研究进展[J].中华全科医学，2013，11（5）：783-784.

[10] 万云艳，王建屏，何艳芬.长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：49-50.

[11] 童家维，邬春娥，陆亚红，等.特发性血小板减少性紫癜的综合护理干预效果观察[J].中国现代医生，2012，50（5）：96-97.

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1.2 治疗方法

观察组患者给予甲基泼尼松龙（辉瑞投资有限公司，国药准字：H20040339）与长春新碱（深圳万乐药业有限公司，国药准字：H44021772）联合治疗，甲基泼尼松龙1.5 mg/（kg·d）、长春新碱1.5 mg静脉注射，每周1次，共5周。对照组患者按照常规治疗方案连续3 d每天给予甲基泼尼松龙进行冲击治疗，待病情稳定后继续给予甲基泼尼松龙1.5 mg/kg巩固疗效，共5周[3]。

1.3 观察项目及疗效评定

实时进行观察并比较两组患者治疗前后的血、尿常规以及肝肾功能、血小板、尿蛋白、抗dsDNA、C3和C4、疗效、不良反应。

血小板达到100×109/L，无出血倾向为疗效显著；血小板为（30～100）×109/L，无出血倾向为疗效一般；血小板计数<30×109/L或>30×109/L但有出血现象为无效[4]。总有效率=（显著+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项临床指标的比较

治疗后观察组患者的血小板、尿蛋白、抗dsDNA、C3、C4均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项临床指标的比较（x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2 两组患者疗效和不良反应的比较

观察组患者的疗效优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者疗效和不良反应的比较（n）

3 讨论

SLE有很多并发症，其首发症状一般为血小板减少引起的出血，严重时易引起颅内或消化道出血，导致患者死亡，是SLE预后差的一个危险因素[6]，该症状被认为可能与以下因素有关[7]。①骨髓造血机制障碍：SLE血清引起骨髓巨核祖细胞分化障碍，使骨髓不能正常造血；②SLE引起的自身免疫反应：有研究显示[8]，SLE自身免疫因素与抗磷脂抗体、抗血小板自身抗体和血小板生成素抗体有关；③血小板在体内的异常分布：SLE可引起脾功能亢进，导致脾脏中血小板异常增多，体循环中血小板数量减少；④其他因素：一些抑制血小板生成的药物和引起血小板减少的病毒[9]。

临床上常用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗SLE伴血小板减少，抑制血小板抗体生成，减少血小板被破坏，从而达到治疗的目的，这种方法极易引发严重感染，导致患者死亡[10]。长春新碱可以在一定程度上减少严重感染的发生。本研究结果显示，两组患者经过5周的治疗后，病情均有所好转，观察组的总有效率为87.50%，且不良反应大大减少，说明虽然有类似胃肠道反应、肝脏毒性等的不良反应，但长春新碱在降低不良反应方面，效果明显优于大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗，原因可能与长春新碱的功能有关，如有效增加激素的敏感性，抑制SLE对全身系统的损害等。本研究结果显示，联合长春新碱能在迅速升高血小板计数的同时，快速降低尿蛋白和抗dsDNA，升高补体C3、C4水平，从最大程度上改善患者的症状[11]。

综上所述，相比于大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗SLE伴血小板减少，甲基泼尼松龙联合长春新碱的治疗效果更为显著，不良反应更小，更安全，且能够快速改善患者的症状，更值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黄文君，方美云.系统性红斑狼疮并发血小板减少的发生机制及治疗现状与研究进展 [J].国际输血及血液学杂志，2011，34（1）：45-47.

[2] 王治国，刘学明，佟胜全，等.系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜5例分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（10）：18.

[3] 郭云柯，钱先，孙凌云，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素[J].广东医学，2012，33（17）：2595-2597.

[4] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（2）：342-346.

[5] 石哲群，佟胜全，邱林.甲基泼尼松龙联合长春新碱治疗系统性红斑狼疮血小板减少的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2911-2912.

[6] 陈伟伦，姚翠霞，林永明，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素分析[J].当代医学，2014，20（6）：29-30.

[7] 郭云柯，钱先，孙凌云，等.系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素[J].广东医学，2012，21（17）：2595-2597.

[8] 马桂花.长春新碱治疗系统性红斑狼疮血小板减少的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（10）：33-34.

[9] 邓坤，王俊和.系统性红斑狼疮冰法血小板减少的研究进展[J].中华全科医学，2013，11（5）：783-784.

[10] 万云艳，王建屏，何艳芬.长春新碱联合甲基泼尼松龙治疗系统性红斑狼疮并血小板减少症的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：49-50.

[11] 童家维，邬春娥，陆亚红，等.特发性血小板减少性紫癜的综合护理干预效果观察[J].中国现代医生，2012，50（5）：96-97.

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