STEMI患者脑钠肽与近期预后关系

魏鹏，付强，王彦炯，吴强，王海波，路雯，白洁，张倩，钟健

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）中最严重类型，常常由于罪犯血管的急性闭塞导致心肌严重缺血甚至坏死，其病情凶险，病死率高，因此早期诊断及干预治疗非常重要。脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）作为心力衰竭定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况[1]。本研究比较了不同部位STEMI患者BNP水平的差异，并观察了BNP水平与STEMI患者6个月主要心脏不良事件（major adverse cardiac event，MACE）发生率的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象纳入2012年6月～2013年6月徐州市中心医院心内科住院接受冠状动脉造影（CAG）的STEMI患者124例，其中男性64例，女性60例，年龄27～92（57.81±20.16）岁。结合心电图及CAG结果，将患者分为三组，即前壁、高侧壁心肌梗死组53例（A组），下、后壁心肌梗死组41例（B组），右心室心肌梗死组30例（C组），同期入院CAG正常患者30例作为对照组（D组）。STEMI患者再根据BNP水平分为三组：BNP正常组（＜100 ng/ml）36例、轻度升高组（100～399 ng/ml）61例、显著升高组（≥400 ng/ml）27例。STEMI患者符合WHO诊断的标准：①典型的胸痛持续时间＞30 min；②心电图至少2个肢体导联或相邻胸前导联ST段上抬＞1 mm；③血清心肌酶有动态变化。排除指标：糖尿病患者；非ST段抬高型心肌梗死、陈旧性Q波心肌梗死及伴其他心脏病者；有严重心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）及肝肾功能不全患者；合并急慢性感染、血液病、恶性肿瘤、风湿结缔组织等免疫系统疾病；近期手术或创伤者、既往有PCI手术史者；有心室肥大或束支传导阻滞心电图表现的患者；脑血管疾病者及周围血管病变患者等。

1.2方法

1.2.1 BNP测定入院即刻采集乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝新鲜外周血，采用Triage荧光免疫分析仪（博适公司生产，美国）测定BNP。

1.2.2冠状动脉造影由操作熟练的术者采用X线全数字化的心血管造影机（PHILIPS公司生产，荷兰）完成冠状动脉造影，由两名经验丰富的心脏介入医生评定罪犯血管，进一步明确病变血管及支配心肌部位。

1.2.3 MACE事件观察记录患者发病6个月时继发心力衰竭、严重心律失常（室性心动过速、心室颤动、Ⅱ度及Ⅲ度以上房室传导阻滞）、心肌梗死后心绞痛，再发心肌梗死，心源性死亡事件的发生情况。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（s）表示；组间比较采用单因素方差分析，多组间的两两比较采用SNK-q检验；率的比较采用卡方检验，多样本率的比较采用行×列表资料的卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1四组患者基线资料比较A组（前壁、高侧壁心肌梗死组）、B组（下、后壁心肌梗死组）、C组（右室心肌梗死组）、D组（正常对照组）四组患者在性别、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、高血压史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（T G）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等均无显著统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.2四组患者BNP水平比较A组、B组、C组、D组患者，BNP水平呈现逐渐降低趋势，各组之间差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.3不同BNP水平6个月MACE事件发生率比较BNP正常及轻度升高组LVEF水平无明显统计学差异（P＞0.05），但均与BNP显著升高组患者LVEF水平有显著统计学差异（P＜0.05）；MACE事件发生率比较：除BNP正常组和轻度组心源性死亡率无明显统计学差异（P＞0.05），其余各组间MACE事件发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），MACE事件发生率在BNP正常组、轻度升高组、显著升高组呈现增高趋势（表2）。

3 讨论

近年来，STEMI发生率逐年升高，并且有向年轻化发展的趋势，临床上迫切需要一种简单、快速评判其危险程度的方法，以方便指导住院治疗甚至出院后的二级预防。BNP是由心室肌细胞分泌，心室负荷及室壁张力的改变使其释放，可作为对心肌缺血、缺氧损伤，甚至房室扩张、室壁张力增加的反应[2,3]。一般认为，AMI患者中BNP的合成和分泌主要是由梗死区周围存活细胞与非梗死区细胞完成并释放入血。最近还有研究表明，应激诱导的心肌缺血亦可以引起BNP水平升高[4-6]。本研究显示在STEMI患者中前壁高侧壁心肌梗死组、下后壁心肌梗死组、右心室心肌梗死组及正常对照组BNP水平比较均有统计学差异（P＜0.05）。表明BNP水平的升高与心室肌损害的部位，特别是该部位在心脏做功时起到的牵张功能的大小有着密切的关系：心脏泵功能的维持主要是由于前壁、高侧壁心肌所作用，尤以前壁心肌梗死时心脏的泵功能损害最严重，牵张力过高，应激反应过强，因而显著高于其他各组。

表1 各组患者基线指标及BNP水平比较

表2 不同BNP水平三组患者LVEF及MACE事件发生率的比较

继BNP成为诊断心力衰竭的血浆标志物的敏感指标之一并写入指南后[7]，一系列关于BNP与AMI患者危险分层的研究也陆续开展。最近有研究表明，BNP与急性冠脉综合征（ACS）患者的预后密切相关[8,9]。还有一些学者认为其对ACS患者的近期与远期预后具有独立的预测价值[10-13]。本研究中，正常组和轻度升高组LVEF并无统计学差异（P＞0.05），但均高于显著升高组，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与样本数量小或心脏彩超LVEF在评价心脏功能的变化上不如BNP敏感所致；MACE事件发生率除正常组、轻度升高组心源性死亡率无明显差异（P＞0.05），其余各组间MACE事件发生率均有显著统计学差异（P＜0.05），表明随着BNP水平的增加MACE事件的发生率亦显著增加。

综上所述，BNP可考虑用来作为STEMI患者的危险分层的因素，以更好的指导临床采取果断、及时、有效的措施对患者进行干预，从而降低病死率，延长患者生命及生活质量。

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