针灸减肥取穴方法的临床概况研究

姜银平

(上海中医药大学， 上海 200437)

随着目前人们生活水平的提高，肥胖已成为全球越来越普遍的现象，针灸减肥是通过刺激腧穴，起到舒通经络、调节内分泌及脾胃功能的作用。而针灸减肥的效果与取穴方法密切相关，本文对有关针灸减肥取穴方法的临床概况加以整理，综述如下。

1 根据病因病机，辨证取穴

中医认为肥胖症多为本虚标实，本虚主要以气虚为主，可兼见阴虚阳虚，病位以脾为主，次为肾、肝；标实以痰浊为主，也可兼血瘀、气滞。王明[1]针灸减肥取脐周8穴为主穴，其他可根据不同的证型，辨证取穴：脾胃气虚型取足三里、三阴交、气海等；肾阳不足型取关元、太溪、支沟等；胃肠湿热型取中脘、上巨虚、天枢、丰隆、阴陵泉等。施茵等[2]在常规取任脉、脾、胃、肾和膀胱经经穴的同时，肾气亏虚加肾俞、太溪、复溜、三阴交等穴；脾肾阳虚加关元、脾俞、肾俞、太溪等穴；气阴两虚加阳池、腕骨、然谷、三阴交等；胃肠实热加梁门、梁丘、内庭、公孙、胃俞等。王传明等[3]治疗肥胖70例，主穴取天枢、滑肉门、外陵、大横、水分、阴交、胸～腰夹脊穴、梁丘、公孙。胃肠腑热配中脘、曲池、支沟、合谷、足三里、上巨虚、内庭；脾虚湿闲配脾俞、胃俞、水分、气海、天枢、阴陵泉、足三里、三阴交；痰湿内盛配中脘、足三里、阴陵泉、丰隆。孟丽娟等[4]采用电针辨证取穴，以中脘、天枢、关元、足三里为主穴，胃热滞脾配曲池、内庭、上巨虚；气虚湿阻配气海、阴陵泉、丰隆；冲任失调配中极、血海、三阴交。邵清华等[5]耳穴减肥，胃肠实热取饥点、内分泌、肺、神门；脾虚湿阻取脾、胃、内分泌、肺；肝郁气滞取肝、内分泌、肺、神门。何立等[6]针刺减肥，体穴取天枢、关元、三阴交等，耳穴取神门、内分泌、脾等。胃肠腑热体穴配曲池、上巨虚、内庭，耳穴配口、饥点、肺；脾虚湿盛配阴陵泉、气海、脾俞，耳穴配交感、皮质下；脾肾阳虚配命门、脾俞、肾俞，耳穴配肾、交感。戴居云等[7]针灸减肥，主穴选足三里、天枢，耳穴选饥点、胃，脾虚湿阻加中脘、阴陵泉、丰隆、气海，耳穴加脾、三焦；胃热湿阻加曲池、上巨虚、合谷、支沟，耳穴加三焦、大肠；肝郁气滞加太冲、肝俞，耳穴加肝、神门；脾肾两虚加脾俞、肾俞、命门，耳穴加肾、脾；阴虚内热加水道、三阴交，耳穴加内分泌、神门。

2 根据临床症状，随症取穴

艾炳蔚等[8]针灸减肥在取主穴的基础上，便秘加天枢、支沟、阳陵泉；汗多加肺俞、胃俞；嗜睡加照海、申脉；腹胀加小肠俞、下巨虚；心悸气短加神门、内关；口渴加承浆、足三里、太溪。郭红[9]针灸减肥取天枢、大横、梁丘、足三里为主穴，若便秘加支沟，食欲旺盛加内庭及上、下巨虚，月经不调加三阴交、血海，嗜睡加关元、太溪、气海。杨海霞等[10]耳穴减肥，取内分泌、皮质下、神门为主穴，配穴取三焦、脾、肾、肺。便秘加大肠，心悸加交感或心，高血压加降压沟，胁痛加胰、胆、肝。廖威等[11]耳针减肥，食欲亢进配口、外鼻、饥点、渴点；便秘配结肠、直肠；疲劳配口。武君丽[12]取耳穴交感、内分泌、皮质下、饥点减肥，便秘加大肠、肺；多食加脾、胃；多寐加神门。

3 根据肥胖的部位，局部取穴

廖威等[11]针灸减肥取天枢、大横、中脘、气海、梁丘为主，腹部减肥配阿是穴；脐部以上肥胖配上脘、中脘、下脘、滑肉门；脐部以下肥胖配气海、关元、阴交、腹结；腰部肥胖配带脉、风市、肾俞、志室；臀部肥胖配秩边、承扶、阿是穴。汪慧敏等[13]针刺治疗局部肥胖，腰腹部肥胖取腹部八针：天枢、水分、阴交、滑肉门、外陵；上臂粗取臂膈、孺会；小腿粗取委中、承山；大腿粗取足阳明胃经排刺，或刺梁丘、阴市、伏兔；胃部凸出取中脘、梁门；下腹部凸出取关元、水道、中极、归来。

4 其它取穴方法

4.1 特殊取穴 根据针灸减肥的临床经验，选取经验穴和特效穴。郑卫国[14]取经验穴(天枢和髂前上棘连线的中点，左右各一)和天应穴(腹部最高点)进行穴位埋线减肥取得较好的临床疗效。庆芬等[15]选用广州中医药大学靳瑞教授治疗肥胖病的“肥三针”(中脘、带脉、足三里)。唐中生[16]选用吕明庄教授临床常用的针灸减肥全身六穴(双侧足三里、三阴交、内庭)。李秀等[17]通过“胡氏水穴”疗法治疗单纯性肥胖。乔子虹等[18]以神阙穴为圆心自拟减肥八穴。李毅[19]减肥以脐周八针(天枢、滑肉门、外陵、水分、阴交)为主穴。沈洁等[20]治疗肥胖症时采用针刺华佗夹脊穴(3胸椎～5胸椎)共治疗30例，有效率为90%。

4.2 实验研究取穴 通过现代医学实验的研究来确定减肥有效穴位。唐中生[16]总结吕明庄教授治疗单纯性肥胖症的临床经验，吕教授在临床减肥中发现耳穴针灸减肥有效穴多在耳甲腔内，推断耳针减肥效应是通过抑制迷走神经使亢进的胃肠功能减弱来实现的，实验观察选用迷走神经分布的肺穴抑制食欲和减肥效果显著。沈洁等[20]发现针刺华佗夹脊穴可兴奋交感神经，抑制迷走神经，增强肥胖患者下丘脑—垂体—甲状腺系统的功能，促进新陈代谢。李嘉等[21]观察肥胖患者针刺前后耳穴信息电参数变化，发现变化最明显的是与脾胃消化系统相关的耳穴，得出饥点、胃、脾、口、食管、贲门为首选减肥穴位。

5 小结

针灸减肥关于辨证取穴、随症取穴、特殊取穴的临床报道均较多，但在广度和深度上还很不够，报道多集中在临床疗效的观察，而针灸减肥的疗效与取穴方法的理论研究较少，通过动物实验对比观察，多次筛选，确定最佳减肥有效穴位的文献也不多见。因此，针灸减肥在取穴方法上的研究期待新的理论基础及实验技术方法的突破。目前有关针灸减肥大多数认为针灸减肥获效的关键在于辨证论治[2]，针灸减肥效果与辨证取穴的准确与否密切相关[7]。但目前肥胖症证型无统一标准，证型多达26种[14]，所以单纯辨证来取穴在针灸减肥的临床治疗中很难实现。笔者认为，今后需规范化针灸治疗肥胖症的证型，在辨证取穴的基础上综合运用各种取穴方法，每种证型均筛选出一套与之相适应的最佳取穴方案；同时应重视针灸减肥临床和实验研究的系统性与科学性，特别加强对针灸减肥取穴方法的理论和实验研究，深入探讨穴位组合及优化等敏感问题。

参考文献：

[1]王明.针灸减肥临床疗效观察[J].天津中医，2000，17(3)：36-37.

[2]施茵，张琳珊.针灸治疗肥胖症的思路与方法论要[J].现代中医药，2005，(3)：10.

[3]王传明，唐卫东，赖华明.针灸减肥70例疗效观察[J].中医药，2005，36(10)：57-58.

[4]孟丽娟，孟宪鹏，高秀丽.电针辨证治疗女性单纯性肥胖180例[J].中国临床康复，2002，6(23)：35-36.

[5]邵清华，李怡，徐斌.耳穴在治疗单纯性肥胖病中的应用及可能机制[J].针灸临床杂志，2007，24(1)：48-49.

[6]何立，高秀领，邓慧霞，等.针刺对单纯性肥胖症体重指数及腰臀围比的影响[J].中国针灸，2008，28(2)：95-97.

[7]戴居云，邵静，王颖华，等.针灸辨证治疗单纯性肥胖200例临床比较观察[J].上海针灸杂志，2006，25(10)：13-15.

[8]艾炳蔚，张安生.肥胖病的针灸治疗及疗效评价[J].武警医学，2004，15(1)：57-59.

[9]郭红.耳穴贴压并中药针灸减肥64例观察[J].内蒙古中医药，2007，26(9)：33-34.

[10]杨海霞，檀雪松.针灸减肥的临床报告[J].中国临床医药研究杂志，2004，131(总刊)：14016-14017.

[11]廖威.中国人肥胖症与针灸减肥探析[J].辽宁中医杂志，2004，3l(5)：409-410.

[12]武君丽.耳穴贴压减肥150例分析[J].中国民间疗法，1999，(11)38-39.

[13]汪慧敏，黄志真.针刺治疗局部肥胖[J].中国中医药信息杂志，2003，10(6)：82-83.

[14]郑卫国.穴位埋线结合推拿治疗肥胖症96例[J].中国针灸，2005，25(6)：376.

[15]庆芬，邓倩萍，徐玉秋.肥三针治疗单纯性肥胖50例疗效观察[J].新中医，2004，36(10)：50-51.

[16]唐中生.吕明庄教授治疗单纯性肥胖症的经验[J].四川中医，2007，25(10)：5-6.

[17]李秀，张彩荣，符佳，等.“胡氏水穴”疗法治疗单纯性肥胖72例临床观察[J].针灸临床杂志，2005，21(6)：33.

[18]乔子虹，雷红.腹部电针治疗单纯性肥胖47例[J].中国针灸，2006，25(1)：67.

[19]李毅.针刺治疗单纯性肥胖症48例[J].中国针灸，2002，22(增刊)：62.

[20]沈洁，侯庆.针刺华佗夹脊治疗单纯性肥胖疗效观察[J].上海针灸杂志，2000，19(1)：92.

[21]李嘉，刘志诚.针刺治疗单纯性肥胖的I瞄床疗效及相关耳廓电特性的变化[J].南京中医药大学学报.1995，11(2)：61-63.