综合疗法治疗腘肌损伤40例临床观察*

张耀巍， 杨皓月， 杨 璐， 廉安琪

(天津市和平区中医医院， 天津 300000)

腘肌，斜位于腘窝底部，起自于股骨外侧髁的外侧面上缘，止于胫骨后侧的三角区域。与前交叉韧带一同防止股骨向前移位。主要受胫神经支配，膝关节病变中约有20%伴有腘肌损伤。多见于中老年人，并愈成年轻化趋势[1]。是临床的常见病多发病，虽然治疗方法较多也有一定疗效，但很难在短期内取得明显疗效。近年来本院推拿科采用竹罐、推拿手法、针刀中医外治综合疗法治疗，在短期内可取得明显的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例腘肌损伤患者源于2012年6月—2013年6月间的门诊患者，男18例，女22例。其中男性年龄25～58岁，平均41.25岁；病程1周～22月，平均11.5月。女性年龄28～55岁，平均44.15岁；病程3 d～26月，平均16月。其中单侧发病者26例，双侧发病者14例，共54个腘肌损伤。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》腘肌损伤的诊断标准[2]：①急慢性损伤病史；②腘窝深部酸痛，膝关节屈伸不利，过伸膝关节时疼痛加重；③腘窝中央稍偏外下方，有深压痛，有的可向腓肠肌放射，胫骨内髁稍下多有压痛；④膝关节X线片无异常。

1.3 纳入标准 ①符合腘肌损伤诊断标准；②年龄20～60岁，性别不限；③积极配合治疗并能按照医嘱执行的患者。

1.4 排除标准 ①不符合上述标准的病例；②合并有严重内科疾病的患者如：心、脑血管疾患，精神病患者；④曾经针刀治疗后出现复发的患者；⑤处于妊娠及哺乳期妇女；⑥有相关药物过敏史。

2 治疗方法

采用中医综合外治疗法，如下：①竹罐：穴位：梁丘、足三里、阴陵泉、委中，阿是穴。工具：竹罐，直径2～3 cm，高7～10 cm。操作：患者俯卧位，充分暴露患部，嘱患者放松，确定拔罐部位。将竹罐放入煮沸的药水中，充分浸没，迅速用夹子取出，手持竹罐顶部甩干罐内药水，快速放于患位(禁竹罐放于药水中时间过长，使罐壁过热烫伤皮肤)，留罐7～10 min。取罐时，左手轻轻压着罐口的皮肤放进竹罐里面一点空气，右手扶住竹罐罐口向上，即可取下，以局部皮肤微红为宜。每日治疗1次，5天为1疗程，共2疗程；②推拿手法：患者俯卧位，医者坐于患者患侧旁，嘱患者放松，先使用掌跟轻揉腘窝周围组织，膀胱经以达放松目的。再使用拇指指端按法，按揉阿是穴，丰隆，委中穴，往反数次，再延膀胱经运用法，以有酸麻感为度，于结节处、压痛点处进行重刺激。最后用轻柔的手法放松，结束治疗。每日1次，5 d为1疗程，共2疗程；③针刀：带疼痛部位改为一点时，采取针刀治疗。全面消毒治疗室，嘱患者俯卧位，在压痛处定点，用记号笔标记。常规消毒铺无菌洞巾，施术者戴好手套，在标记处注入麻醉液(1%利多卡因1 mL，曲安奈德1 mg，0.9%氯化钠注射液5 mL)，待施术部位局部痛感消失后，取无菌针刀，手持针刀与痛点呈90°，刀刃的方向与肌腱走形方向一致。垂直入针，在筋膜粘连处做切开松解，出针，按压创口防止出血。再用安尔碘消毒，贴创可贴保护针孔。嘱患者禁针刀部位接触水，于次日复查。通常经过针刀治疗1～2次症状即可消失或痊愈。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中关于痹证的疗效标准。治愈：临床症状完全消失，关节功能基本恢复，能自如活动，并能正常的工作和生活；显效：行走、上下楼梯等临床症状基本消失，劳累或受凉后易复发，但较前症状减轻；好转：主要症状明显减轻，关节功能有明显的进步，生活自理能力有所改善；无效：治疗后疼痛未见减轻，关节功能障碍未见改善。

3.2 治疗结果 治疗2个疗程后，治愈26例，占65%；显效9例，占22.5%；好转3例，占7.5%；无效2例，占5%；总有效率为95%。

4 讨论

现代医学认为腘肌损伤的病因大多是由于肌腱供血不足引起，多因外伤或剧烈运动、慢性劳损导致。而在祖国医学中，此病属“痹证”的范畴，其病因是长期劳损或者感受风寒湿邪等侵犯腘肌，使局部气血凝滞，筋脉失于濡养，不通则痛，不荣则痛。

腘肌损伤又可划分为3个期：急性期，主要表现为局部疼痛、压痛、肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛，功能障碍等，此时治疗应以制动、止血、防肿、镇痛为主，不宜按摩和理疗；治疗期，是由于长时间的气血经络不通，筋脉失养，不通则痛。此时运用竹罐疗法可使药物直接迅速到达患处部位，令其在短时间内打通血脉、促进血液循环，进而达到修复受损软组织的目的。竹罐疗法是本院推拿科的特色疗法，是中医传统治疗方法——拔罐疗法中的一种。竹罐疗法源远流长，祖国中医学认为：“凡外感风寒湿症，按经络穴位施竹管疗法，可驱风寒祛湿邪、疏通血脉，温经通络，活血散瘀，舒筋止痛，疾病可愈也……”。梁丘，足三里属足阳明经，主治下肢痹痛；阴陵泉，血海属脾经可祛湿健脾，脾在体和肉；委中穴属膀胱经，解剖位在腘窝正中，其内有股后皮神经，正当胫神经处，以上穴位拔竹罐可有效调整阴阳、祛风散寒、行气活血、化瘀通络、激发阳经气血。同时竹罐还具有局部的药物渗透作用，加强治疗作用；慢性期，因为长期供血不足，肌肉粘连挛缩，形成了以腘肌局部结节，硬块为主的表现形式。此时采用竹罐，手法推拿配合小针刀的联合治疗方法。推拿可松解患处局部僵硬、粘连的组织，改善腘肌的血液循环。小针刀治疗是将中医的针灸中的“针”与西医外科的“刀”二者相结合的产物，它取中西医之长，一方面，利用“针”的作用，刺激局部的穴位，从而达到整体调节的作用；另一方面，发挥外科“刀”的功能，进行切割、剥离、松解的作用，缓解病灶的痉挛压迫，促进血液循环。

综上，通过竹罐的局部祛风除湿，推拿手法的松解患处的疼痛，使疼痛由“一片”改为“一点”，最后经小针刀对“一点”的直接作用，使症状消失。从患者的临床实际改善情况，本课题组认为采用中医综合疗法能够有效治疗腘肌损伤，且安全、有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]张福岐，冯渭滨.膝关节周围的常见肌肉损伤——腘肌损伤(附150例分析)[J].中国中医骨伤科杂志，1991，02.

[2]ZY/T001～001.9-94：201.中医病证诊断疗效标准[S].