针药结合治疗椎动脉型颈椎病50例临床观察

叶梅惠

(昆明市第一人民医院， 云南 昆明 650011)

颈椎病是因颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应症状和体征，是临床常见病、多发病。随着社会的发展，人们生活环境及工作方式的改变，尤其是电脑的普及，颈椎病的发病率逐渐增多，发病年龄渐趋年轻化，其中椎动脉型颈椎病临床症状复杂，变化多端，反复发作，严重影响了患者的生活和工作。笔者采用针药结合治疗该病50例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例为本科门诊及住院患者，男26例，女24例，年龄最大为76岁，最小为35岁，病程最长为14 a，最短为1 d。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]及第二届全国颈椎病专项座谈会纪要[2]拟定：(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，头痛。(2)多伴有交感症状。(3)旋颈试验阳性。(4)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。(5)彩色多普勒超声检查示单或双侧椎动脉供血不足。(6)椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。(7)除外眼源性、耳源性等眩晕。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 取穴：颈椎病变部位相应的夹脊穴、风池、率谷、百会、神庭。操作：穴区局部常规消毒后，选用0.3×25 mm长的一次性针灸针，针刺得气后连接KWD-808Ⅱ型脉冲治疗仪，采用疏密波，留针30 min，每日1次。

2.2 中药治疗 内服半夏白术天麻汤合当归芍药散二至丸加味：天麻15 g，法夏 10 g，白术10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，当归15 g，白芍15 g，川芎15 g，泽泻30 g，女贞子10 g，旱莲草15 g，葛根30 g，怀牛膝15 g，甘草3 g。每日1剂，水煎煮3次，药液混合约600 mL，分3次温服。

以上治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程后评定。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：原有症状、体征消失，能参加正常劳动和工作。好转：原有症状、体征减轻，能参加一般劳动和工作。未愈：原有症状、体征无改善。

3.2 治疗结果 治愈26例，好转21例，未愈3例，总有效率94%。

4 典型病例

刘某，女，52岁，患者因“头昏目眩2天”于2013年7月8日入院。患者于入院前2天无明显诱因突感头昏晕，伴视物旋转，恶心呕吐胃内容物，右侧头颞部胀痛，心悸，出汗，耳鸣，头颈部转动时头昏晕加重，自服“血塞通胶囊”症状无缓解，今日家属送入本院急诊科，行头颈CT未见异常，颈椎X片示“颈椎生理曲度稍变直，第4及以上颈椎椎体向前轻度滑脱，第4～6颈椎椎体前后缘骨质增生，部分椎体钩突骨质增生，变尖，第4～5颈椎间隙变窄，相应椎间孔变小，项韧带钙化”。急诊科予“丹参粉针”、“舒血宁针”静滴后症状无好转，以“颈椎病，椎-基底动脉供血不足”收住本科，自发病以来患者精神差，纳差，睡眠差，小便可，大便溏，舌质淡红夹瘀边齿印，苔白腻，脉细弦滑。查体：一般情况稍差，神清，无眼球震颤，BP：110/70mmHg，HR：80次/分，律齐，双肺(—)，腹(—)，双下肢不肿，颈肩部肌肉紧张，旋颈试验阳性，病理征(—)。入院后查血、尿、大便常规正常，肝肾功、血脂正常，血黏度偏高，经颅多普勒示右侧椎动脉、基底动脉血流速度减慢。中医诊断：眩晕、头痛，西医诊断：椎动脉型颈椎病，证属：肝肾气血不足，风痰夹瘀上扰清窍，治宜：滋补肝肾，养血柔肝，平肝熄风，健脾利湿，化痰和胃，活血通络，予上述治疗方法治疗10天后患者临床症状消失而出院。

5 讨论

颈椎间盘、椎体、椎间小关节等退变是颈椎病发生的主要原因，颈部软组织的慢性劳损可使颈椎生理曲度改变，加速椎间盘的退变，促进小关节的增生。颈椎间盘退变向周围膨出，椎体周围的韧带及关节囊变得松弛，使脊柱不稳定，活动度增大，刺激周围的骨膜和韧带，导致椎体及小关节部形成骨刺，增生的骨刺可引起周围膨出的椎间盘、韧带、关节囊的充血反应、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物，若突在椎体侧方，可刺激压迫椎动脉。颈椎间盘退变，椎间隙变窄，颈椎的总高度缩短，椎动脉相对过长，随着年龄增长，椎动脉硬化，回缩力减低，又形成椎动脉绝对延长而发生弯曲，血流缓慢，甚至受阻中断。椎动脉周围存在丰富的交感神经丛，颈椎病的病理改变，直接或反射性刺激交感神经，引起椎动脉的痉挛[3]，这些因素均可造成椎-基底动脉供血不足，产生椎动脉型颈椎病的临床症状。

临床中以头昏目眩、恶心呕吐互见，甚至猝倒，常伴头痛、耳鸣、心悸、胸闷痛、视力减退等，其舌质淡红或夹瘀，苔白腻，脉细弦滑，在祖国医学中属“眩晕、头痛”范畴，乃因先天不足或年老肾亏，颈脊筋骨失养，复加饮食、劳倦，情志所伤，脾胃失健，运化不足，气血生化乏源，湿浊内生，聚湿成痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降。肝体阴而用阳，肝血不足，肝阴暗耗，水不涵木，肝风内动。肝失疏泄，肝气郁结，痰浊、气滞、气血虚及劳损致血行不畅而成瘀，风痰夹瘀上扰清窍而发病。风善行数变，痰瘀为脏腑、气血失调的病理产物，又为疾病的致病因素，故风痰瘀致病可变生多证。根据椎动脉型颈椎病的临床表现，四诊合参，乃风、痰、瘀、虚合而病，标本虚实错杂，其病位在颈脊、脑，与肝、脾、肾密切相关，故临证处方应周全兼顾。

笔者选用半夏白术天麻汤合当归芍药散二至丸为主方，其中半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，具有燥湿化痰，平肝息风之功。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻化痰息风，止头眩，二者合用，为治风痰眩晕、头痛之要药。白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，二者相合，能治痰之本。陈皮理气化痰，甘草和中而调和诸药。当归芍药散出自《金匮要略》，具有养血活血调肝，渗湿健脾之功。方中芍药养血柔肝，当归活血养血，川芎为血中气药，上行头目，行血中之滞气，三者合用以调肝和血。泽泻重用，意在渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，三者合用以治脾。使肝血足而气条达，脾健运而湿邪除，肝脾同调，血水同治。方中还包含了《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤。二至丸出自《医方集解》，具有平补肝肾之功。方中女贞子滋肾养肝，旱莲草养阴益精，二者药性平和，补而不滞，润而不腻。加葛根解肌升发清阳，怀牛膝引血下行而降浊阴，使气机调畅。诸方相使合用，共奏滋补肝肾，养血柔肝，平肝熄风，健脾利湿，化痰和胃，活血通络之功，全方药性适中，契合该病的病因病机，标本同治，重在整体调冶。

针刺治疗以局部为主，颈夹脊位于第一至第七颈椎各棘突下旁开0.5寸处，介于督脉及膀胱经之间，针之能扶督脉之阳，助膀胱之气，直达病所，调理气血，疏通经络。风池为手足少阳、阳维、阳蹻之会，为疏风要穴，针之祛风通络，清利头目，平肝胆逆气，醒神定痛，在《玉龙歌》中又有“偏正头风有两般……若然痰饮风池刺”之说。百会位于督脉巅顶之上，内络于脑，为诸阳之会，针之清头散风，醒脑开窍，降冲逆而升清阳，《针灸大成》主“头风，头痛目眩”。率谷为足少阳、足太阳之会，又位于头针的晕听区，针之疏风化痰止眩，在《医学入门》中主“痰眩”。神庭为督脉、足太阳、足阳明之会，针之清脑降逆止痛，《针灸大成》主“头风目眩”。诸穴合用侧重疏通头颈部经络气血，祛风醒脑定痛止眩。电针选用疏密波，能促进代谢及血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～1.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[2]孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：472 -474.

[3]孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：755-757.