浅析公立医院财务管理存在的问题及对策

翟妍妍

【摘要】 随着我国医药体制改革的深入进行，医院财务管理工作日趋重要。新医改形势下，公立医院财务管理存在着资金、资产使用效率不高，对预算、成本管理工作不够重视等问题。本文就新形势下医院财务管理中存在的问题进行了分析，并提出几点应对措施。

【关键词】 医院 财务管理 问题 对策

近年来随着医药体制改革的深入，公立医院的财务管理工作在医院管理中的地位和作用越来越突出。医院财务管理工作指的是医院在自身资金筹集、分配、使用过程中一切组织、计划、监督、控制活动的总和。因此，医院财务管理活动不仅是医院经济核算工作的重要内容，也是医院管理的重要组成部分，对于医院的发展壮大具有举足轻重的作用。但随着改革的深入，医院的财务管理工作出现了不少的新问题。本文旨在深入分析这些问题并提出应对措施。

一、公立医院财务管理工作存在的问题及现状

1、医院资金使用效率低下，筹资风险大

公立医院资金管理存在来源渠道单一、筹资风险大、使用效率偏低等问题。公立医院资金主要来源于政府财政补助收入，政府充足的资金支持是公立医院确保其公益性、维持正常发展的保障。但我国公立医院数量巨大，从而导致政府财政补贴资金不足、补偿渠道单一等问题出现。同时，新医改逐步降低并取消药品加成，加大了医院资金缺口。而另一方面，医院要维持正常运行的各类费用资金需求也非常大。资金缺口增大，导致医院势必通过银行贷款等方式筹资，增大了医院的运行风险，不利于医院健康发展。另外，许多医院各项资金使用效率偏低，物资、设备购入随意性较大，缺乏效益分析及评价，不能使资金产生最大效益。

2、预算管理不到位，对预算管理的重要性缺乏认识

“预算管理”作为医院财务管理的一项重要内容，应对医院的各项财务活动起到统领、控制的作用。但目前许多医院的预算管理工作做的并不好，如：未认识到预算的重要性，视其为以往历史数据的推算；相关预算管理制度不健全，预算的编制、审批、分解、执行、考核等各环节没有合理的制度保障；各项财务活动不受预算制约，预算执行缺乏刚性等。许多医院管理者及各职能部门负责人不能正确认识预算的重要性，认为预算是财务部门及财务人员的事情，从而造成预算执行的随意性较大，各项经济活动、资金使用等缺乏事前论证和事后评价。预算制度得不到重视，无法有效实行，对医院运营的控制、统领也沦为空谈。

3、医院成本费用管理、核算、控制方面尚不完善

医院现行会计制度在成本的核算方法、核算原则等方面与企业会计制度还有一定的差距。长期以来公立医院的成本核算以实际支出和权责发生制为基础，按照国家规定的统一成本项目归集并分配。这样导致成本核算仅仅停留在单纯按照支出多少来计算成本费用的水平上，没有触及到成本形成过程的本质。传统的成本核算方法使得成本核算成为了支出的静态反映，无法明确成本责任的归属。另外，成本控制的考核、评价、监督机制不健全。许多医院都未对各科室、各部门的成本责任予以明确并进行考核，也没有制定相应的奖惩制度。这就导致对节约成本的科室没有实施激励制度，对成本超支的科室也没有实施惩罚措施，使得科室、医护人员对于如何降低成本没有动力和压力。随着医改的深入进行，传统的成本核算方法无法适应当前公立医院财务管理的各项要求。传统方法得出的成本数据，无法为医院管理层的相关投资、筹资等决策提供有效的数据支持。

4、缺少有效的財务评价分析

财务分析指对已完成的财务活动进行总结、评价，它同时也是财务预测的前提，在整个财务管理工作中起着举足轻重的作用。目前，许多公立医院对于财务报表的分析不够重视，财务人员往往将大量的精力投放在对医院账务的处理上，每月仅仅完成日常业务的记账、报账、结账等工作，很少对医院经营活动、预算执行情况、成本费用控制情况等进行分析、评价及总结。由于缺乏对医院整体运营状况的评价和分析，导致医院财务报告只能反映医院经济活动的结果，无法反映经济活动所产生的社会效益等，从而造成了只重视货币性信息而忽视了非货币性信息的现象。这样不仅对医院财务报告的相关性造成直接影响，同时也对医院管理者的相关决策有影响。

二、加强医院财务管理的建议

1、强化资金监管，提高资金使用效率

一方面，医院要加强财务管理，优化资产结构，加强成本费用管理，降低资金使用风险。另一方面，应加强资金使用的管理，增强财务透明度。例如，大型仪器、设备采购时，应进行可行性分析及效益分析并按程序实行公开招标，避免无效益或低效益的滥采购，提高固定资产投资效益及资金使用效率。对卫生材料、药品等应尽量做到“零库存”，缩短周转期间，提高周转率，发挥资金的最大效益。对于大额资金的收支，应建立健全相关制度及审批流程，进行可行性分析，明确各级责任，降低资金使用风险。

2、充分认识预算的重要性，使其真正贯穿医院各项经济活动的各个环节

全面预算管理是财务管理的基础。医院应以其经营目标为基础，依据市场运营情况，科学编制财务收支计划，同时应将收支预算分解细化到各个临床科室及职能部门，以保证其顺利实施。预算完成后应对各指标完成情况进行分析、评价、总结。可以说对于全面预算管理来说，事前预测、事中控制、事后考评，三者缺一不可。这就要求公立医院：首先，应加强对预算管理工作的重视性，预算不仅仅是财务部门、财务人员的事，每一个部门、每一位员工都是预算执行过程中的参与者，因此应激发各职能部门及全体员工在预算编制、执行过程中的主观能动性，确保预算各环节的顺利实施。其次，应建立健全相关财务管理制度。预算的编制、分解、执行、评价、考核等各个环节均与相应的财务管理制度密切相关。健全的财务管理制度是预算管理各环节顺利实施的保障，同时完善的预算机制也能促使各项财务管理活动有序进行，二者相辅相成。最后，应建立合理的预算考核制度和预算执行情况评价体系。合理的预算考核制度和科学的预算评价体系不仅能客观公正地对医院的预算管理工作进行评价，还能使各部门工作人员充分认识到自身工作的优势和不足，促进预算工作的不断改进和完善。

3、建立健全医院全成本核算体系和目标责任制

医疗成本包括医疗服务活动中所产生的活劳动及物化劳动两部分，而这也正是医院经济活动的主体，是医院财务管理的主要内容和对象。随着医改政策的落实与深入，要求医院应合理收费、适度医疗，减轻病人负担。在这一背景下，医院如何才能保持自身稳定发展、增强核心竞争力呢？首先，医院财务人员应树立成本观念，深入研究医疗项目的收入与产出，透彻分析医院的成本结构，牢牢抓住医院人员成本、基本建设、设备购置、材料消耗等成本控制点，努力寻找节约成本的路径。其次，医院各医疗、医技科室及全体人员也应充分认识成本核算的重要性以及成本核算与医院发展的关系，自觉树立成本核算的理念，遵循科学的收消比，不断提高医院的综合效益。再次，应进一步完善现有全成本核算体系。确立明确的成本目标并严格加以控制，对各个医疗、医技等科室结合其实际情况，制定消耗标准，当超出标准时应加以详细分析。最后，公立医院应建立健全相应的成本约束与激励机制，建立成本核算目标责任制，以此来确保医院运营过程中的各项成本都纳入医院日常管理工作中。定期考核成本目标的完成情况并进行相应奖惩，以此来充分调动医院全体员工的工作热情和积极性，从而使其逐步树立牢固的成本观念，保证最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗卫生服务，同时也能有效改善医院的管理效益和经营效益。

4、健全医院财务评价及分析体系

做好医院的财务评价和分析工作，可以客观地对医院管理过程中的经验及不足进行分析、总结，能够更好地改进和完善医院的财务管理工作。加强医院财务评价分析工作，首先，应建立科学、合理、完善的分析指标体系。财务分析工作应该以财务报表为基础，根据不同层次、不同角度的需要，进行相应的分析。具体可以分为决策分析、阶段性分析及专项分析等几类。要做好如上各类分析，应建立包括分析内容、分析方法、分析指标等在内的完整、科学的财务分析体系。其次，财务分析应结合医院的战略目标，运用科学的分析方法，对财务活动和财务关系定期进行分析总结，从而规范医院生产经营活动及管理行为。除专项分析需结合一定的项目进行分析外，其他各类财务分析应由医院财务分析人员根据所掌握的财务信息，据实进行分析、评价。应注重相关财务指标与上期数据或去年同期相关指标的比较，发现有较大增幅或降幅的应予以特别关注，找出变化较大的原因并形成书面报告及时向相关领导反映或说明。最后，应提升财务人员的思想素质和业务水平。财务分析并不是将财务报表上的数据毫无意义地简单罗列，而是应将数据变化与日常业务相结合，分析后能够得出对医院经营管理的合理化建议的行为。要想做出切合实际、高质量的财务分析，财务人员应不断提高自身思想和业务素质，自觉加强业务学习，摒弃陈旧观念，不断更新知识，更新观念，优化知识结构，拓宽知识面，尽快掌握医院财务分析的方法和技巧。

三、结语

公立医院是国家主要的医疗卫生服务机构，是我国社会保障服务体系的重要组成部分，公立医院的自身可持续性发展不仅影响着我国医疗卫生体系的改革状况，更是关系到民生的建设与生活。对于非盈利组织机构公立医院来说，不断优化财务管理有利于保障其可持续发展，保障我国卫生事业的建设，有利于公立医院应对复杂多变的经济运营环境变化。目前来说，公立医院要适应医疗市场竞争逐步激烈的新形势，需要医院管理者转变管理理念，充分认识医院财务管理在市场经济中的作用，积极借鉴企业财务管理中的先进经验及管理方法，积极探索适应医院特点的财务管理方法和机制，盘活存量资产，优化卫生资源配置。公立医院财务管理应以建立全面高效的财务预算为前提，以资金管理和成本管理为重点，以发挥现有资产效益最优化为目标，逐步使医院财务管理工作科学化、规范化、法制化，实现增收节支，完善医院财务管理工作，提高医院整体效益，促进医院持续稳定发展。

【参考文献】

[1] 毛荣芳、周艳、姜素珍：公立医院财务监管探讨[J].财会通讯（綜合），2012（35）.

[2] 杨仁勇：我国公立医院财务管理问题研究[J].财经界，2013（24）.

[3] 张少梅：加强医院财务管理促进医院健康发展[J].中国卫生经济，2008，27（1）.

（责任编辑：张琼芳）