103例新生儿缺血缺氧性脑病的临床与MRI特点

谭红线

【摘要】目的 研究新生儿缺血缺氧性脑病的临床和MRI特点。方法 对103例缺血缺氧性脑病患儿进行头部MRI检查。其中：男79例，女24例；重度窒息65例，轻度窒息38例。均在出生后一周到二周内做头部MRI检查，统计分析MRI结果。结果103例缺血缺氧性脑病患儿中损伤有93例，轻度损伤12例，中度损伤43例，重度损伤38例。MRI表现为脑实质弥漫性或不对称性低密度改变，伴灰白质界线模糊或消失，双侧脑室受压，严重的可合并出血；进一步分析，缺血缺氧性脑病主要发生在细胞丰富、血管多，代谢率高的区域，动脉末梢边缘区由于供血少，血压低也成为缺血缺氧的好发区；具体表现在顶、枕部及早产儿的脑室管膜下生发层。结论 研究缺血缺氧性脑病的诊断，主要在于積极的预防和治疗：首先做好产前检查，对高危胎儿及时处理；其次胎儿娩出后迅速建立呼吸，恢复循环，最后预防并发症，应用促进脑细胞恢复功能的药物，能有效地降低缺血缺氧性脑病的发生率或减轻缺血缺氧性脑病的程度。

【关键词】缺血 ;缺氧 ;脑病 ;MRI ; 特点

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0564-02

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)为新生儿窒息后的常见并发症，是围产期新生儿死亡及致残的主要病因之一，其主要发病机制为缺氧，如宫内窘迫或新生儿窒息，而且缺氧和缺血常常同时存在［1］。病理变化主要是基底神经节大部分被破坏，受累的脑白质发生水肿甚至凝固性坏死，因脑白质数量减少而使囊腔逐渐向脑室壁靠。主要临床表现为患儿精神状态差，对外界刺激反应差，意识淡漠，呼吸不规则甚至停止。处于不同成熟时期的早产儿和足月儿，在面对缺氧的情况下常展示出不同特点的脑损伤。评估HIE主要依赖于临床表现和Apgar评分，主观成分大，缺乏客观标准。而MRI则能够灵敏检测出HIE的病灶范围和性质，在HIE的诊断及预后评估中MRI有着重要的应用价值［2］。

目前在各级医院，新生儿缺血缺氧性脑病（MIE)在HIE新生儿患病中比例高，危害大，为进一步加深认识和了解，我们对2012年1月至2014年1月103例HIE临床与MRI进行观察，资料报告如下：

1临床资料

1.1 一般资料

103例HIE患儿：男79例、女24例；年龄为出生后40分钟至17天；早产儿17例，足月儿76例，过期产儿10例；小于24小时发病60例，大于24小时发病43例，重度窒息65例，轻度窒息38例，难产70例，平产33例。所有患儿均已排除由新生儿炎症、低血糖、高胆红素血症、代谢性疾病或先天性疾病等其他原因所导致脑损伤的可能。

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1.2 临床表现

观察患儿的临床表现，发生青紫48例；过度兴奋20例；嗜睡21例；昏迷13例；肌张力升高48例下降30例；原始反射迟钝30例，原始反射消失13例；瞳孔改变16例。

1.3 MRI图像分析和表现

对所有MRI图像进行分析，对所见损伤部位进行记录，包括异常信号部位(基底节区核团、室周白质、内囊区、胼胝体、分水岭区白质、小脑、脑干、海马区域等)，异常信号范围(室周白质异常信号描述为片状、多发斑片、状局灶性，皮层异常信号描述为局限性、局灶性、弥漫性皮层损伤)。异常信号包括室周白质、基底节核团区、分水岭白质区及皮层，当不能具体描述某一主要损伤为何种类型时，则定义为弥漫性损伤。结果发现在103例患者中，10例MRI正常，93例MRI表现有损伤。其中轻度损伤12例：主要表现为脑实质散在、局灶小片状低密度影，分布在1至2个脑叶，最为常见部位为额叶，枕叶及颞叶，在1例合并脑出血。中度损伤43例，低密度影分布超过2个脑叶，灰白质对模糊常见部位与轻度损伤大致相同，其中有8例合并出血，蛛网膜下腔出血3例，脑实质出血2例，硬模下出血3例，均为单一部位出血。重度损伤38例；脑实质密度弥漫性降低，灰白质界线消失，脑水肿明显，侧脑室受压，脑沟、脑回变浅变窄，合并脑出血6例，均为脑实质出血，其中2例合并蛛网膜下腔出血。

1.4MRI分度与临床分度的关系

临床分度按”中华医学会修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准”，根据HIE患儿的肌张力、原始反射、有无惊厥、有无中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变和前囱张力改变分为轻、中和重度三度。

HIE分度：轻度12例（11.65%），中度43例（41.75%），重度38例（36.89%）。见表1.

表1 HIE分度与MRI分度关系的分布

HIE分度 n DWI序列 SWI序列轻度 12 10 —中度 43 31 —重度 38 — 381.5 HIE分度与Apgar评分的关系

表2HIE分度与Apgar评分

HIE分度 n Apgar评分（分）轻度 38 5.3±0.8重度 65 1.7±1.22讨论

成年人脑部发育比较完全，应对缺氧情况具有一定的耐受力，在及时供给氧气后神经功能受损害程度可以减小。但是，新生儿的脑部发育不完全，缺乏耐受力来应对缺氧环境。人脑中的脑神经细胞丰富、营养血管多、代谢率高的区域需氧量最多，所以对缺血缺氧最为敏感，叫做易感区。早产儿的易感区是位于脑室管膜下的生发层，生发层的毛细血管缺少结缔组织支撑，血管壁薄，发生缺氧时该部位血管容易出血。足月儿的大脑皮质是由活跃细胞移入形成，是脑缺氧的易感区。人脑中的动脉末梢边缘区本身供血量少，一旦出现血压降低直接成为缺血缺氧的易感区。早产儿脑室周围的白质区属于动脉末梢区，缺血缺氧后会发生该区脑组织软化。足月儿的顶颞部是大脑中动脉的交界区易发生缺血缺氧病变。

新生儿发生缺血缺氧时表现为典型的围产期缺氧，有意识障碍，肢体肌张力改变等异常神经系统症状，病情危重的新生儿可有惊厥、呼吸节律及频率改变，甚至出现强直性阵挛性惊厥等。病情的严重程度对患儿预后影响不同，缺氧程度较轻的患儿生活质量下降，缺氧程度较重的患儿甚至导致患儿日后生活不能自理，特别危重的缺血缺氧往往直接导致患儿死亡［3］。因此，积极的预防和有效地治疗新生缺氧是非常有必要的。

防治措施如下，首先作好孕妇产前检查，对高危胎儿进行密切连续监护，针对具体原因进行及时处理，比如给孕妇输氧增加母体动脉血含氧量、孕妇静滴葡萄糖维生素C增强胎儿对缺氧的耐受性和减轻血管脆性和渗透性、适时缩短产程。其次，窒息胎儿娩出后，立即通畅呼吸道，建立人工呼吸，恢复新生儿血液循环，必要时辅助用药，评估Apgar评分严密监护，要坚持抢救措施的进行，因为窒息的严重程度对神经系统部分影响，但缺血缺氧持续的时间对神经系统的功能影响很大。最后当患儿复苏后，积极处理和减轻并发症，注意新生儿的保暖，继续保证其呼吸道通畅，及时发现并纠正低氧血症和高碳酸血症，应用脑细胞代谢药物，降低脑水肿，促进脑细胞恢复等。

临床分度是患儿发病时的临床表现，单独使用临床分度来判定新生儿缺血缺氧的程度，容易受到主观因素影响，且有一定的局限性。本文根据评估Apgar评分得出HIE的分度，与使用MRI分度基本一致。MRI分度是根据脑损伤的分布范围，严重程度，侧脑室受压等来决定，比较客观。而且MRI表现不仅仅能够体现临床HIE的程度，还能体现出新生儿发生缺血缺氧持续的时间。

MRI分辨率高，分辨脑灰质和白质成像，无创无痛，可以是新生儿缺血缺氧性脑病确诊的依据，提高新生儿缺血缺氧性脑病的检出率。新生儿缺血缺氧脑病会导致脑细胞不可逆性坏死，应尽早使用MRI对新生儿进行检测，早期、及时指导临床治疗［4］。

综上所述，缺血缺氧性脑病重在预防和治疗，做好产前检查，对高危胎儿及时处理，胎儿娩立即建立呼吸循环，减少并发症的产生，使用药物促进脑细胞恢复功，降低缺血缺氧性脑病的发生率或减轻缺血缺氧性脑病的程度，改善患儿预后，提高患儿以及家庭的生活质量。

参考文献

［1］张新华,，张青,，李燕芝..新生儿行为神经测定评价抚触治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效［J］.中华物理医学与康复杂志,.2005,.27（08):：484-486..

［2］李春虹,，王珉珉,，蒋少华.新生儿行为神经测定对脑细胞生长素治疗新生儿缺血缺氧性脑病的评价［J］. 中国妇幼保健,.2001,.16(08):：114-115.

［3］张来安 . 新生儿缺血缺氧性脑病CT与MRI诊断 ［J］ . 中国社区医师,，2009,，11(24):：184 .

［4］周雪典 . 新生儿缺氧缺血性脑病临床特点和治疗探讨 ［J］ . 中外妇儿健康,，2010,19(05):：103 .