40例颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析

朱军伟

【摘要】 目的: 研究进行颅脑的外伤术后出现颅内感染的可能的危险因素的分析，旨在提供一些治疗供临床参考。方法: 选取来我院就医的自2013年1月至2013年12月间的出现颅内感染的患者40人，作为观测组，且同时选取40位同时期但没有出现感染的患者40位，来作为对照组，依据各种参数进行统计，进行回归性的分析。结果: 统计结果表明，为该手术可能出现感染的危险因素有：手术时间、术后白蛋白、进行脑室外的引流、脑脊液漏、血糖水平、术后的激素水平、术前的GCS评分、手术的次数、后颅窝手术是危险因素，有统计学差异（P＜0.05）。做线性回归方程提示，脑外室的引流、脑脊液漏、血糖、后颅窝手术及手术时间这些指标可能为进行手术后发生感染的独立的危险因素，有统计学差异（P＜0.05）。结论: 手术时间、脑室外的引流、血糖水平、后颅窝手及脑脊液漏等因素是术后颅内出现感染的可能的独立的危险因素，对手术过程中出现以上的情况的患者需要密切关注，防止感染的出现。

【关键词】 颅内感染；颅脑外伤；独立的危险因素

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0545-01

随着社会的发展，人类活动的多元化，出现颅内外伤的情况也越来越多，而进行手术后，严重并发症是颅内的感染，出现感染后发生残疾和死亡的概率比较高，会增加患者的医疗的花费，对手术后的效果和转归有很大的影响，且对患者自身及家庭带来很大的创伤，甚至直接影响医患关系，出现纠纷［1］。在这种情况下，探讨出现感染的原因，以及及时的采取一定的措施显得十分重要。本研究主要从就医的患者出现感染及未出现感染的治疗上有何不同进行观察和分析，旨在初步探究出现感染的可能的危险因素，为临床减少或者防止出现颅内感染的概率提供一定的依据［2］。研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2013年1月至2013年12月间的来我们医院就医且出现颅内感染的患者40人，作为本次研究的研究对象，为观测组。40人中男患者23人，女患者17人，年龄在十九岁到七十七岁之间，他们的平均年龄是45岁，与其同时，选取进行手术但没有发生感染的患者40人，作为对照组。对照组中男性患者24人，女性患者16人，年龄在二十到八十岁之间，平均年龄为44.5岁。两组按照各自的年龄和性别还有相关的临床表征进行配对的统计方法。这80位患者经过临床的相关仪器的检查，都被诊定为有颅内的损伤（开放或闭合性）。被确定为发生颅内感染的标准如下，出现一个或多个的都确诊为感染：第一是使用脑脊液来培养细菌出现两次以上的细菌产生并且为同一的细菌；第二是体温持续的升高，并且有脑膜刺激症（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）的情况出现；第三是对脑脊液进行检查，看其是否出现浑浊，糖定量、包细胞数、蛋白定量是否超出范围。选取符合以上标准的患者40人。

1.2 方法

制定相关的表格，让专门的人负责搜集患者的一般资料如年龄、性别等和需要的相关数据如：手术时间、术后白蛋白、进行腦室外的引流、脑脊液漏、血糖水平、术后的激素水平、术前的GCS评分、手术的次数、后颅窝手术血糖、术后白蛋白等。对相关资料进行记录。

1.3 统计分析

采用SPSS 16.9软件对各项数据进行统计，两样本采用t检验进行单因素分析，对有差异的数据进行相关性分析，P＜0.05的为有统计学的意义。

2 结 果

采用单因素分析，分析以上采集到的数据：年龄、性别、手术时间、术后白蛋白、进行脑室外的引流、脑脊液漏、血糖水平、术后的激素水平、术前的GCS评分、手术的次数、后颅窝手术等。将各个因素进行检验，结果见下表。表1 患者一般资料数据分析

分组 数量 女性 所占比例（%） 男性 所占比例（%） ≤50岁 所占比例（%） ＞50岁 所占比例（%）对照组 40 16 40.0 24 60.0 14 35.0 26 65.0观测组 40 17 42.5 23 57.5 15 37.5 25 62.5表2 手术相关数据分析

分组 手术时间≥4h 所占比率（%） 手术时间＜4h 所占比率（%） 脑室外引流≥2d 所占比率（%） 脑室外引流＜2d 所占比率（%） 脑脊液漏 所占百分比（%）对照组 21 52.5 19 47.5 12 30.0 28 70.0 3 7.5观测组 30 75.0 10 25.0 29 72.5 11 27.5 16 40.0表3 患者体征相关参数分析

分组 血糖≥11.1

(mmol/L) 血糖＜

11.1(mmol/L) GCS评分

≥8分 所占比率

（%） GCS评分

＜8分 所占比率

（%） 术后白蛋

白≥35g/L 所占比率

（%） 术后白蛋

白≥35g/L 所占比率

（%）对照组 11 29 37 92.5 3 7.5 36 90.0 4 10.0观测组 32 18 26 65.0 14 35.0 20 50.0 20 50.0表4 患者手术次数及术后治疗分析

分组 手术次数

≥2次 手术次数

1次 术后使用

激素 所占比率

（%） 术后使用

激素 所占比率

（%） 术后使用

抗生素 所占比例

（%） 术后未使

用抗生素 所占比例

（%） 后颅窝

手术 所占比率

（%） 后颅窝

手术 所占比率

（%）对照组 4 36 32 80.0 8 20.0 16 40.0 24 60.0 10 25.0 30 75.0观测组 30 10 17 42.5 13 57.5 32 80 8 20.0 20 50.0 20 50.0将脑室外引流手术时间、脑脊液漏、术后白蛋白、术前评分、血糖水平、手术次数、术后激素、后颅窝手术等这几个有显著统计学意义（P＜0.05）的变量的指标进行回归性分析，结果显示手术时间、脑外引流、血糖、后颅窝手术、脑脊液漏这五个指标具有独立的危险因素。

表5 资料的回归方程

因素 X2 P手术时间 6.43 0.007脑外引流 8.99 0.001血糖 5.67 0.023后颅窝手术 9.67 0.002脑脊液漏 6.01 0.012通过统计我们发现，手术时间、术后白蛋白、进行脑室外的引流、脑脊液漏、血糖水平、术后的激素水平、术前的GCS评分、手术的次数、后颅窝手术是危险因素，有统计学差异（P＜0.05）。做线性回归方程提示，脑外室的引流、脑脊液漏、血糖、后颅窝手术及手术时间这些指标可能为进行手术后发生感染的独立的危险因素，有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

临床上进行颅脑外伤的手术后，发生颅内感染的原因可能是感染性的，也可能是非感染性的，比如说免疫系统的紊乱或者炎症。我们知道，颅内感染的发生原因有很多。而开颅手术患者因为血脑屏障被破坏，可能导致各种病菌进入到颅脑内部，发生感染，所以发生感染的概率很高［3］。在手术过程中如果手术时间过长，且在手术过程中有大量出血的患者，会导致患者的抵抗力下降，从而导致感染的发生［4］。如果在手术后选择留置引流管，会增多细菌逆行感染，导致感染的机会增加。如果患者选择了后颅窝的手术，则发生感染的概率会增加，因为后颅窝的形态结构比较特殊，会比较容易发生颅窝感染，而这也是发生颅内感染的重要的诱发因素。如果患者有脑脊液漏的情况，则可能同时伴有头皮下部的积水，两者的积液容易形成适合细菌生长的培养基，从而使细菌大量的繁殖，导致颅内感染的发生。而重型颅脑损伤的患者常常伴有其他的综合征，这时候患者的免疫力持续低下，无法抵御外来细菌的攻击，出现全身性的电解质紊乱的情况，甚至有低蛋白血症的发生，是感染迅速的发生，导致严重的结果［5］。根据相关的文献，发生颅脑外伤术后感染的概率为百分之十五到百分之五十，发生感染的时间常常在手术后三到七天［6~8］。

本研究结果经过统计结果表明，为该手术可能出现感染的危险因素有：手术时间、术后白蛋白、进行脑室外的引流、脑脊液漏、血糖水平、术后的激素水平、术前的GCS评分、手术的次数、后颅窝手术是危险因素，有统计学差异（P＜0.05）。做线性回归方程提示，脑外室的引流、脑脊液漏、血糖、后颅窝手术及手术时间这些指标可能为进行手术后发生感染的独立的危险因素，有统计学差异（P＜0.05）。本研究与其他人的研究结果相一致，从结果充分证明了空腹的血糖比较高，这也许是可能发生颅内感染的一个重要的因素，通过观测发现，手术后如果患者的血糖没有得到很好的控制，他们的机体抵抗力普遍比较低，这也可能是血糖高会是一个独立因素的一个原因。因此针对以上的危险因素，只有通过预防才能最大限度的降低颅内感染的发生。在这种情况下，首先得让患者明白自身的情况，改变患者的饮食作息习惯，比如喜欢肥甘厚腻的患者应让其保持饮食清淡，保证血糖的稳定，防止过高影响治疗的效果。其次让患者多增加体育锻炼，提高患者的免疫力及对外界的抵抗力。除了患者需要改变自身习惯之外，医生也需要不断的提高自身的技术，从结果可知手术时间也是一个独立的危险因素，手术时间超过四个小时的患者比短时间的患者出现感染的机会大大增强，说明医生应该尽量缩短手术的时间，减少颅脑在空气中暴露的时间，减少病菌的进入。在手术过程中应该注意防止脑脊液漏的发生，防止其成为病菌发展的温床，如果没有必要就不要留置引流管，如果必须留置则应该及时的更换引流管，且应该减小引流管的放置的时间，并在操作的过程中注意要无菌的操作，放置因为医护人员的不当操作导致患者的感染。如果发现了感染应该及时的拔出引流管，防止细菌通过引流管交叉感染。

综上所述，患者在是手术期需要加强自身的防护意识，主动积极的控制血糖，且主动监测血糖，如果发现了又颅内感染的现象，应该立即采取正确的治疗方案，确保患者的身体健康。手术时间、脑室外的引流、血糖水平、后颅窝手及脑脊液漏等因素是术后颅内出现感染的可能的独立的危险因素，对手术过程中出现以上的情况的患者需要密切关注，防止感染的出现。

参考文献

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［3］ 胡均涛,吕艳霞,王辉等.70例开颅术后颅内感染患者相关危险因素分析［J］.实用临床医药杂志,2013,17(7):136-137,146

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［5］ 武霄峰,侯林.颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策［J］.中国医药导刊 ,2013,(9):1549-1550.DOI:10.3969/j.issn.1009-0959.

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［7］ 王定坤,金心,张新文等.重度颅脑外伤患者医院感染的临床特点观察［J］.中华医院感染学杂志,2014,24(3):679-681

［8］武霄峰,侯林.颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策［J］.中国医药导刊 ,2013,(9):1549-1550