本院门诊抗菌药物处方专项点评及管理

周望溪

【摘要】目的：点评我院门诊抗菌药物应用情况，促进临床抗菌药物合理使用。方法：抽查我院2014年1月-6月25%左右具有抗菌药物处方权的医师开具的门诊处方，每位医师每月抽取10张左右处方，进行回顾性汇总分析，对用药合理性进行专项点评。结果：本研究共抽查156名医师9387张处方，其中抗菌药物处方1783张（18.99%），不合理使用抗菌药物处方张826张（8.80%）；不合理使用抗菌药物处方中呼吸内科处方326张（39.47%）、妇科处方238张（28.81%）、儿科处方137张（16.59%）占据前三名。结论：通过抗菌药物处方专项点评，我院不合理抗菌药物使用率较2013年显著减低，但依然存在，应当继续开展此项活动，以促进其合理用药。

【关键词】 抗菌药物；处方专项点评；合理用药

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0522-02

抗菌药物的发明与临床应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一，有效治愈了各种严重的细菌感染类疾病，挽救了很多患者的生命，与此同时，也导致了临床抗菌药物的滥用，使得原本易治的致病菌产生耐药性，原本可治愈的细菌感染性疾病又再次成为世界难题，其滥用还会引起许多不良反应［1］。为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物应用，2012年卫生部根据相关卫生法律法规制定《抗菌药物临床应用管理办法》，旨在提高抗菌药物临床应用水平，合理应用，保障医疗质量及安全，我院严格参照该办法广泛开展门诊抗菌药物处方专项点评及管理，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源 抽查我院2014年1月-6月25%左右具有抗菌药物处方权的医师开具的门诊处方，每位医师每月抽取10张左右处方，共抽取156名医师开具的9387张处方，进行汇总分析。

1.2 方法 我院成立抗菌药物处方专项点评小组，负责本次点评处方的抽取、汇总、点评，点评工作严格遵照2012年中华人民共和国卫生部令发布的《抗菌药物临床应用管理办法》［2］，对于用药不合格医师及时沟通警告，敦促其尽快改正，随后进行再次抽查，建立“点评－反馈－总结－考核”为模式的长效机制，促进我院门诊医生抗菌药物规范化使用。

2结果

本研究共抽查156名医师9387张处方，其中抗菌药物处方1783张（18.99%），不合理使用抗菌药物处方张826张（8.80%）；不合理使用抗菌药物处方中呼吸内科处方326张（39.47%）、妇科处方238张（28.81%）、儿科处方137张（16.59%）占据前三名，详见表1、2。

表1 我院门诊2014年1月-6月抗菌药物不合理使用情况

不合理情况 处方张数比例（%）药物选择不合理 386 46.73无指征使用 16820.34给药剂量、频次不合理 96 11.62给药途径不合理58 7.02联合用药不合理 88 10.65用药疗程不合理 92 11.14合计 826（含重复） —表2 各科室不合理使用情况

科室 不合理处方数 比例（%） 排名呼吸内科 326 39.47 1妇科 238 28.81 2儿科 137 16.59 3消化内科 76 9.20 4急诊 32 3.87 5其他 16 1.94 6合计 826 100 —3讨论

我院通过开展门诊抗菌药物处方专项点评及管理活动，门诊抗菌药物使用率18.99%较2013年下降不明显，其中不合理使用率占总处方的8.80%较2013年显著降低，说明我院开展此项活动有成效，应继续下去，积极促进临床抗菌药物的合理应用，此次点评中发现我院呼吸内科、妇科、儿科不合理使用抗菌药物现象较为严重，应敦促其分及合理用药，杜绝抗菌药物滥用。此外以下几个问题亦相对严重。

3.1药物选择不合理 临床医生应严格掌握各类抗菌药物的适应证，综合考虑患者感染部位、可能的致病菌种等因素选择合适抗菌药物，积极获取致病菌病原学信息，根据致病菌种类制定治疗方案，临床使用抗菌药物前应做药物敏感试验，检验患者是否对该抗菌药物过敏，避免引起药物过敏［3］。本次点评中药物选择不合理占不合理抗菌藥物总数的46.73%，是我院门诊抗菌药物中的最主要问题。

3.2无指征用药 抗菌药物适用指征需根据需根据患者病史、临床表现及相关实验室检查判断，本次点评中无指征用药占20.34%，其中包括患者确实无适用指征，还包括患者确有使用指征，但门诊病历中无记录，我院将严格要求临床医生明确患者是否有抗菌药物适应证，规范书写门诊病历，对于有适应指征的患者应在门诊病历中说明，杜绝滥用抗菌药物。

3.3给药剂量、频次及途径不合理 本次点评中给药剂量、频次及途径不合理占18.64%，其中一半以上为临床医生手误造成，当然也有临床医生水平有限所致，不仅是抗菌药物，临床医生开具的所有药物，其用法用量与患者是否病愈、生命健康有直接关系，合理的用法用量可以最大发挥药物治疗作用，减少其引起的不良反应。临床医生必须本着为患者负责的态度书写门诊处方，努力提高临床水平，避免因给药剂量、频次、及途径不合理影响临床疗效。

3.4联合用药不合理 抗菌药物临床应用指导原则中明确规定“单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药”［4］。抗菌药物的使用会增加致病菌的耐药性，当采用抗菌药物联合应用是，这一作用会增强，在单一抗菌药物可以起到满意疗效时，给予联合用药，还会增加药物不良反应，反而影响临床疗效。本次点评中不合理使用联合用药占11.14%，应积极避免此类错误。

我院积极开展门诊抗菌药物处方专项点评及管理，建立“点评－反馈－总结－考核”这一长效机制，促进我院门诊医生抗菌药物规范化使用，此次抗菌药物处方专项点评发现我院不合理抗菌药物使用率较2013年显著减低，但依然存在，应当继续开展此项活动，以促进其合理用药。

参考文献

［1］王爱霞.抗菌药物临床合理应用［M］.北京:人民卫生出版社2008:100-103

［2］楚建杰,王艳华,乔逸,王婧雯,赵培西,文爱东.西京医院开展门诊抗菌药物处方专项点评工作的效果分析［J］.抗感染学,20129(3):226-229

［3］贾萍,刘辽,易宏英,王晓丽.我院2011年7月至12月门诊抗菌药物处方专项点评情况分析［J］.中国药业,2013,22(4):47-48

［4］杨辉,邵宏,聂小燕,赵紫楠.抗菌药物专项整治活动对抗菌药物使用影响分析［J］.中国药学杂志,2013,48(23):2061-2064.