手部肌腱撕裂的手术治疗与术后康复训练效果观察

李俊

【摘要】目的：研究手部肌腱撕裂手术的治疗方案及其配合性的术后康复训练效果。方法：选择2012年7月到2014年1月接诊的186名手部肌腱撕裂伤患者进行临床治疗与康复训练效果比较观察。其中对照组93人接受常规治疗但不进行针对性的康复训练；实验组93人在治疗的同时配合性的给与康复训练，观察两组的康复效果等。结果：对照组有效率为90.32%，实验组有效率为98.9%。结论：本次研究中实验组的针对性康复训练对于提高康復效果和进度起到了积极作用，具有临床推广意义。

【关键词】手部肌腱撕裂；手术治疗；康复训练

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0521-02

手部肌腱撕裂是临床上比较常见的一种情况，在运动员、一线技术员工等职业群体中发病率较高，其他各行业中也有不小的发病率。手部肌腱撕裂常伴随剧烈疼痛和感染、出血、手部功能缺失等情况，对患者的正常手部功能恢复有严重伤害。手部肌腱撕裂若治疗或术后康复护理不当则很容易引起患者的手部功能持久失常，导致技术工人无法继续从事自己的工作，对个人的长远影响较大。本次研究以手部肌腱撕裂手术配合针对性的康复训练进行研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1基本资料 选择2012年7月到2014年1与接诊的186名手部肌腱撕裂患者进行临床观察与研究。对照组93人、实验组93人，其中男性 107人、女性79人，年龄分布为22~57岁，平均年龄为42.6±3.7岁。其中屈肌腱撕裂伤84例，伸肌腱撕裂伤58例，伸屈肌腱同时损伤者21例，伴随神经损伤患者23例。所有患者均为开放性损伤，不包含其他器官部位损伤，也不包含其他伴发性病变反应。

1.2治疗方法 实验组和对照组采用相同的治疗策略。根据患者的肌腱撕裂受伤部位采取相应的治疗方法。对于指深屈肌腱和指浅屈肌腱同时受伤的患者采取不同平面的吻合技巧；对于指浅屈肌腱损伤的可以通过Bunnell方法进行吻合［1］；对于肌腱损伤严重或陈旧性屈指肌腱断裂的情况采取肌腱编织缝合法；对于较为整齐的切割伤若无明显的肌肉组织缺失的话可以进行双十字缝合或凯斯纳交叉缝合；有必要的患者可以采取外科支架或夹板器具等进行固定［2］。手术多采用0-3号的专用缝合线进行缝合。

1.3康复训练 实验组配合进行针对性的康复训练。在做好术后伤口处理之后适当以外科支具进行肌腱拉伸活动，适当的提高肌腱吻合程度。最早期的康复训练以被动活动为主，患者要在医护人员的指导之下做好手指的缓慢被动伸直与屈曲。训练三周之后酌情进行轻微主动伸直与屈曲的活动训练。动作幅度不要过大、动作频率不要过高，可以稍微用力来提高肌腱组织的韧性。建议每日进行主动训练10次左右，每次不超过5分钟。可适当配合手部肌肉组织和关节的按摩来提高肌腱组织的韧性［3］。接受轻微主动训练三周后，患者可以继续接受中强度训练。患者主动进行训练，训练内容为日常生活常用手部动作，可遵从由简到繁的程序，力度也可适当加大。每日坚持练习12次左右，每小时训练一次。

患者在前六周之内属于被动训练向轻微主动训练的过渡期；而在六周之后到十周的期间不断接受主动训练和大强度、大频率主动动作训练。康复训练过程中要时常检查患者伤口是否有开裂，检查患者手部动作是否有异常。对于明显不适或障碍等因素及时通告医生进行解决。

1.4疗效评价 以TAM评价法进行评价，优：TAM相当于正常手指树脂；良：TAM＞75%；中：TAM＞50%；差：TAM＜50%。

1.5统计学处理 以SPSS17.0对数据进行统计学处理，以t进行检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组和对照组接受治疗与康复训练的TAM评分比较，对照组有效率为90.32%，实验组有效率为98.9%。实验组比对照组康复效果更明显，术后后遗症和不适反应表现更少。详见表1.

表1 实验组和对照组的TAM评分

组别 n 优 良 中等 差对照组 93 27（29.0%） 42（45.1%） 15（16.1%） 9（9.6%）实验组 93 32（34.4%） 45（48.3%） 14（15.0%） 2（2.1%）3讨论

对手部肌腱撕裂伤患者进行肌腱吻合术是常规治疗手法，一般来讲只要术前送医治疗时间及时、术中操作没有出现严重失误就很容易取得理想的治疗效果，不过临床上还是发现了一些患者接受肌腱吻合术治疗的效果并不理想，分析其原因与患者术后康复训练不到位，手部反复撕裂而诱发感染、水肿有关［4］，也和患者术后接受康复训练不及时造成肌腱黏连有关。在本次实验组和对照组的比较重可以发现，对照组康复情况整体上和实验组有较大差距，这与针对性的康复训练有直接关系。在术后及时进行被动的活动可以有效防止肌腱黏连和水肿，这是确保康复效果的第一保障。临床上为了避免产生伤口感染等情况会适当的采用红外线进行照射［5］，这也会对伤口局部微循环起到促进作用，可以有效避免伤口感染出现。

在手术操作中应该注意做好肌腱组织的保护，特别是对于暴露的肌腱组织要尽量避免破坏血供，避免止血钳直接牵拉肌腱；在进行缝合的时候若要经过腱鞘部位也要以腱鞘切开和术后修补的方式来保证康复效果的最大化。手术中尽量不破坏肌腱旁的组织，这对于增强肌腱活性，恢复肌腱血供、避免肌腱感染和黏连也有重要意义。

4结论

针对性的康复训练对于手部肌腱吻合术的康复效果有重要意义，值得临床推广和应用。

参考文献

［1］ 耿莉娜 王海过.肌腱吻合术后的康复护理.［J］.浙江临床医学，2011年，第9期.

［2］ 刘文辉.手部肌腱断裂吻合术的注意事项与康复指导.［J］.医学信息：下旬刊，2010年，第2期.

［3］ 王小媛 张雪芹 王萍等.指骨末节伸肌腱止点撕脱断裂治疗体会.［J］.基层医学论坛，2012年，第1期.

［4］ 周健辉 李秀文 王夫平等.克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的临床应用.［J］.广东医学，2012年，第18期.

［5］ 宋晓 安丰妹 郭萍等.手部皮肤撕脱伤的术后护理.［J］.实用医药杂志，2012年，第5期.